Colon

Intestinul gros uman cu secțiunile sale:
  • Anexă cu anexă
  • Colon ascendent
  • Colon transvers
  • Colonul descendent
  • Colon sigmoid
  • Rect
  • Intestinul gros ( latină intestin crassum ) este ultima parte a tractului digestiv al vertebratelor și , prin urmare , de asemenea , de oameni. Este partea intestinului care începe după intestinul subțire și se termină la cloacă sau anus . Funcția sa principală este de a transporta și depozita scaunul . Intestinul gros extrage apa din scaun și o îngroașă. Prin capacitatea sa de sodiu -, potasiu - și clorură - ion găzdui sau elimina, este pe reglarea fină a electrolitului implicat -Haushaltes. În flora intestinală se găsește în principal în intestinul gros. Bolile colonului sunt frecvente la om: apendicita acută este o afecțiune chirurgicală obișnuită, iar cancerul de colon este unul dintre cele mai frecvente diagnostice de cancer.

    Anatomia comparativă a intestinului gros

    Intestinul spiralat al rechinului- mamă din Caraibe ( Ginglymostoma cirratum ), parțial tăiat. Accesați din stomacul din dreapta, ieșiți în rectul din stânga din imagine.

    Intestinul gros este partea mezenteron (intestin) , care se diferențiază de intestinul subțire la vertebrate , adică secțiunea de mijloc a intestinului între stomac și organele apendice și cloaca sau anus. În cel mai simplu caz, ambele secțiuni ale intestinului mediu formează un tub simplu și alungit în care au loc atât descompunerea enzimatică, cât și absorbția nutrienților. Această formă simplă se găsește în hagfish , a petromizonii și peștele osos . La peștii cartilaginoși, intestinul mediu se caracterizează prin pliuri specifice pentru creșterea suprafeței, care, în funcție de taxon, rulează mai mult sau mai puțin elicoidal și sunt denumite intestine spiralate .

    Amfibienii și reptilele au de obicei un intestin gros scurt în câteva bucle. Apendicele este mic sau absent. În ambele grupuri, intestinul gros se termină într-un rect scurt și apoi în cloacă. Există două secțiuni ale intestinului gros la păsări: apendicele și rectul. Diferențele structurale afectează în principal apendicele, care la păsări este creat în perechi. Găinile și struții au apendicele mari, în timp ce la porumbei sunt foarte mici și nu au funcție digestivă și sunt complet absenți la papagali, multe păsări de pradă și păsări paserine.

    Cu excepția monotremelor , mamiferele sunt singurul grup de animale în care deschiderea sexuală și ieșirea intestinală sunt separate sub forma unui anus. Intestinul gros prezintă diferențe considerabile în structura mamiferelor. Prădătorii au un mic apendice, un colon simplu în formă de U și un rect scurt , dintre care niciunul nu are benzi ligamentare (tänien). Intestinele primatelor corespund structurii la oameni, care este detaliată în acest articol. Unele erbivore, cum ar fi caii sau rozătoarele erbivore , pe de altă parte, au un apendice foarte mare care le servește drept cameră de fermentare. În colon, în special partea ascendentă ( colon ascendent ) prezintă variații considerabile de formă, la ierbivore este foarte mărită. La cai, de exemplu, buclele colonului ascendent sunt aranjate sub forma a două potcoave suprapuse deschise spre spate, la porci sunt înfășurate în formă de stup și în rumegătoare sunt înfășurate în formă de disc (pentru detalii vezi articolul de pe secțiunea respectivă a intestinului gros). Numărul de benzi de bandă este, de asemenea, diferit în funcție de specie. Elefanții au un intestin foarte lung cu o lungime totală de aproximativ 25 de metri, din care 6 metri sunt în intestinul gros și 4 metri în rect. La balene , intestinul subțire și intestinul gros se pot distinge numai pe baza celulelor epiteliale.

    Anatomia colonului la om

    Locație și structură

    Intestinul gros este situat în mare parte în cavitatea abdominală , unde încadrează ansele intestinului subțire . La majoritatea oamenilor începe în abdomenul inferior drept , unde intestinul subțire se unește lateral și formează valva ileo-cecală ( valva ileocecală , valva Bauhin). Sub confluența colonului se termină orb, conform acestei secțiuni este numită apendicita (cecum) . La sfârșitul său, cecum s-a îngustat la apendice (apendice vermiforme) , a căror poziție este variabilă. Deasupra valvei ileocecale începe colonul (Colon) , care sub ficat urcă (colon ascendent) , sub ficatul se îndoaie spre stânga (Flexura coli dextra) și peste cavitatea abdominală se mișcă abdomenul superior stâng ( colonul transvers și colonul transvers numit ). Aici se îndoaie din nou (flexura coli sinistra) și coboară în pelvis (colon descendent) , unde apoi trage înapoi în formă de S (dorsală) până la sacrum ( colon sigmoid ) . Acolo se îndoaie în jos (caudal) , părăsește cavitatea abdominală și formează rectul. Aceasta este împărțită în rect și canalul anal . Lungimea totală a colonului la om este de aproximativ 1,5 metri.

    Secțiunile individuale pot fi intraperitoneale, retroperitoneale și extraperitoneale. Aceasta înseamnă poziția față de peritoneu (peritoneu) . Un organ se află intraperitoneal atunci când este complet acoperit de peritoneu și suspendat de peretele trunchiului cu o bandă largă ( mezenter , mezo ), ceea ce înseamnă că se poate mișca relativ liber. În intestinul gros, acest lucru se aplică apendicelui, apendicelui, colonului transvers și colonului sigmoid. Retroperitoneal înseamnă că organul nu este acoperit pe toate părțile de peritoneu, ci este atașat direct de peretele trunchiului pe o parte. Acest lucru se aplică colonului ascendent și descendent ( colon ascendent și colon descendent ) și rectului superior. Un organ se află extraperitoneal atunci când se află în afara cavității abdominale și, prin urmare, nu este acoperit de peritoneu. În cazul intestinului gros, acest lucru se aplică capătului rectului și canalului anal.

    Peretele colonului este caracteristic intestinului gros. Se caracterizează prin trei mușchi longitudinali vizibili, care se numesc benzi ligamentare, indentări în formă de semilună (plicae semilunare) și umflături (pungi sau uși ale casei) între indentări (vezi secțiunea Construcție fină ) .

    Alimentarea cu sânge și drenajul limfatic

    Zona de alimentare a arterei mezenterice superioare (roz) și a arterei mezenterice inferioare (albastru). Alimentarea cu sânge a rectului nu este prezentată.

    Ramurile a trei artere mari alimentează secțiunile intestinului gros. Apendicele, apendicele, colonul ascendent și majoritatea colonului transvers primesc ramuri din artera mezenterică superioară , restul colonului transvers, colonul descendent, colonul sigmoid și rectul superior primesc ramuri din artera mezenterică inferioară . Rectul inferior și canalul anal primesc sânge din artera pudendală internă . Sângele se scurge prin vene care circulă cu arterele și au același nume, adică vena mezenterică superioară , vena mezenterică inferioară și vena pudendală internă . Fosta două Fluxul în vena portă a ficatului , numai vena interne pudendal curge în vena iliacă internă , din care sângele intră în vena cavă inferioară , fără a trece prin ficat.

    Deoarece vasele limfatice circulă de obicei cu artere, zonele de drenaj limfatic ale intestinului gros corespund aproximativ zonelor de alimentare arterială. Limfa din zona de curgere a arterei mezenterice superioare curge prin ganglionii limfatici mezenterici la punctul de ieșire al arterei din aorta abdominală (noduli mesenterici superiori) în trunchiul intestinal , care se deschide în cisterna chyli . Limfa din zona de curgere a arterei mezenterice inferioare ajunge la cisterna chyli prin ganglionii limfatici de lângă ieșirea arterială (noduli mesenterici inferiori) și prin trunchiul lombar stâng .

    Inervație

    În peretele intestinului există o rețea de celule nervoase care coordonează mișcările intestinului. Acest așa-numit sistem nervos enteric funcționează în mare măsură autonom, dar activitatea sa este influențată de cele două părți ale sistemului nervos autonom : sistemul nervos parasimpatic crește activitatea intestinală, sistemul nervos simpatic îl scade. Similar cu aportul arterial, intestinul gros este inervat diferit până cu puțin înainte de flexura colonului stâng decât intestinul din spatele acestuia. Fibrele parasimpatice pentru prima secțiune provin din nervul vag , cele pentru a doua secțiune provin din partea inferioară a măduvei spinării și se desfășoară ca nervii splanchnici pelvini . Zona în care se suprapun zonele de inervatie se numește punctul Cannon-Böhm .

    Feinbau

    Imagine microscopică a căptușelii colonului. Criptele sunt tăiate deasupra.

    Intestinul gros prezintă structura tipică a peretelui tractului gastro-intestinal cu patru straturi. Stratul cel mai interior este o membrana mucoasa ( tunica mucoasa , scurta mucoasa ), care la rândul său , este alcătuit din trei straturi: suprafața este acoperită cu epiteliu (lamina epiteliu) , care este acoperit de slăbit țesut conjunctiv ( lamina propria mucoasă) dintr - un stratul de celule musculare netede (lamina muscularis mucosae) este separat. Membrana mucoasă se sprijină pe un strat liber de țesut conjunctiv ( tunica submucoasă sau submucoasă pe scurt ). Aceasta conduce vasele sanguine și limfatice către mucoasă și conține un plex nervos , plexul submucos . De asemenea, servește ca strat de deplasare la cel de-al treilea strat de perete, tunica muscularis , care permite organului să efectueze mișcări peristaltice cu un strat muscular interior circular (stratum circulare) și un strat muscular exterior longitudinal (strat longitudinal) . Un alt nerv plexus minciuni dintre straturi musculare, The plexul mienteric , care, la fel ca plexul submucoase, aparține în sistemul nervos enteric . Al patrulea strat este fie țesut conjunctiv liber ( adventitia ), fie peritoneu , în funcție de secțiunea intestinului gros .

    O diferență structurală importantă față de intestinul subțire este lipsa vilozităților intestinale ; membrana mucoasă a intestinului gros are doar cripte profunde , care sunt căptușite de celule cilindrice (epiteliu foarte prismatic) . Multe dintre aceste celule produc mucus lubrifiant, în timp ce altele absorb apă și astfel îngroșează scaunul . Peretele intestinului gros, ca și peretele intestinului subțire, este, de asemenea, ridat. Cu toate acestea, acestea apar prin retracții locale ale stratului muscular interior circular, care apar în formă de semilună în secțiune transversală (de unde și numele latin Plicae semilunares ). Între retracții, peretele intestinal formează umflături , cunoscute sub numele de Haustren (în germană: Poschen). La unele mamifere, inclusiv la oameni, stratul muscular exterior longitudinal este îngroșat în trei fire puternice ( tänien ). La exteriorul acestor tänien sunt acumulări de țesut gras (apendicele epiploicae) . Apendicele vermiform se abate de la acest model . Nu are tänien, dar la fel ca celelalte secțiuni ale tractului digestiv, un strat continuu de mușchi longitudinali. Foliculii limfatici mari se găsesc în lamina proprie a membranei mucoase . În loc de tänien, rectul are un strat muscular continuu longitudinal, fără uși și fără anexe de grăsime. La canalul anal , epiteliul rectului se transformă în epiteliu scuamos necornificat cu mai multe straturi .

    Dezvoltare și malformații

    Din endoderm , stratul de germeni intern al embrionului , se formează inițial tubul intestinal primitiv, pe care se pot distinge foregutul, mijlocul și posteriorul. Din dezvoltarea ulterioară a intestinului mediu rezultă cea mai mare parte a intestinului subțire și a intestinului gros, inclusiv primele două treimi ale colonului transvers. Restul intestinului gros se formează din intestinul posterior, în timp ce ultima bucată a canalului anal este formată prin invaginarea ectodermului . Dezvoltarea intestinului explică, de asemenea, inervația și aportul de sânge: artera intestinului mediu devine artera mezenterică superioară, iar artera rectală devine artera mezenterică inferioară .

    În cursul dezvoltării, colonul ascendent și colonul descendent cresc împreună cu peretele posterior al trunchiului. În colonul ascendent , această fuziune poate fi incompletă și, în cazuri extreme, nu are loc deloc, astfel încât, la fel ca colonul transvers, are propriul său mezenter . Colonului ascendent este apoi anormal mobile, volvulus sau entrapment de bucle ale intestinului subțire pot apărea. În timpul dezvoltării embrionare, intestinul se rotește și se „împachetează” în cavitatea abdominală. Pot apărea și erori în acest proces, care au ca rezultat întregul intestin gros aflat pe partea stângă sau colonul transvers aflat în spatele duodenului. Deoarece atrezia se numește închiderea organelor goale: în colon sunt cel mai frecvent afectate rectul și canalul anal, în Rektoanalatresie conexiunea dintre cele două secțiuni și colon se termină orbește lipsă. Rectul este apoi adesea conectat la organele adiacente prin fistule . La băieți aceasta este adesea uretra , la fete vagin . În megacolonul congenital (boala Hirschsprung) , celulele nervoase lipsesc de obicei în secțiunea finală a intestinului gros, ceea ce determină contractarea mușchilor din zona afectată și închiderea intestinului. Conținutul intestinal se acumulează la constricție și extinde intestinul gros („megacolon”).

    funcţie

    Intestinul gros absoarbe chimul din intestinul subțire, îl transportă, îl depozitează în rect și, în cele din urmă, îl excretă. Procedând astfel, elimină mai multă apă din ea prin resorbția ionilor de sodiu . În plus, este implicat și în reglarea echilibrului ionilor de clorură și potasiu , prin care, spre deosebire de intestinul subțire, este, de asemenea, capabil să secrete activ ioni de potasiu. În afară de acizii grași cu lanț scurt , nu sunt absorbiți nutrienți în intestinul gros. Bacteriile intestinului gros, ale florei intestinale, joacă un rol important în formarea acestor acizi grași .

    Transport scaun

    Valva ileo-cecală separă ultima secțiune a intestinului subțire, ileonul , de cec. În repaus, această clapă este parțial închisă, astfel încât este posibilă o trecere lentă a pulpei alimentare. Trecerea chimului din ileon în apendice are loc mai intens atunci când alimentele sunt ingerate: distensia gastrică duce printr-un reflex la creșterea peristaltismului ileonului și prin eliberarea hormonului gastrin pentru a relaxa mușchiul sfincterului aparținând valvei . Terciul alimentar este transportat în intestinul subțire cu o rată destul de constantă. În acest fel, chimul se acumulează în fața valvei ileocecale și se întinde ileonul. Fără efectul relaxant al gastrinei, întinderea ileonului determină contractarea sfincterului, deci fără alimente trecerea chimului este blocată.

    După trecerea sfincterului ileocecal, chimul se colectează în apendice și în colonul ascendent. Mișcarea locală este tipică pentru toate secțiunile colonului. O ușă se umple într-un anumit grad și apoi se contractă, împingând conținutul acesteia în ușa vecină. În plus, se poate observa o peristaltism propulsiv foarte lent, în care constricțiile dintre ușile casei se îndreaptă spre anus, ca să spunem așa. Mișcările de segmentare pot fi observate în colonul ascendent și colonul transvers, care amestecă scaunul. Antiperistaltismul ocazional apare în colonul transvers, conducând scaunul înapoi în apendice. În legătură cu aportul de alimente, apare așa-numita peristaltism de masă: declanșată de expansiunea stomacului, se dezvoltă o undă peristaltică în colonul transvers mediu, care transportă rapid scaunul prin colonul descendent și colonul sigmoid în rect ( reflex gastrocolic ).

    Tranzitului intestinal este un reflex declanșat de întinderea peretelui rectal. Mușchii longitudinali ai rectului se contractă, scurtându-l și crescând presiunea. Mușchiul sfincterului intern al anusului este relaxat involuntar. Rectul se poate goli prin relaxarea voluntară a mușchiului sfincterului extern.

    Timpul total de trecere a colonului variază foarte mult de la persoană la persoană și variază de la 12 la 48 de ore.

    Absorbția apei, electroliților și a nutrienților

    Intestinul gros absoarbe mai puțin de 2 litri de apă pe zi decât intestinul subțire, dar poate crește absorbția la 4 până la 5 litri. Transportul pe apă are loc practic prin resorbția ionilor de sodiu : aceștia sunt absorbiți activ, apa urmează pasiv ( osmoza ) . Celulele intestinului gros, la fel ca celulele intestinului subțire, sunt capabile să preia ioni de sodiu, potasiu și clorură și, în cazul clorurii, le excretă, deși mecanismele celulare din spatele lor sunt diferite. Două diferențe esențiale sunt că celulele colonului absorb, de asemenea, ioni de sodiu împotriva unui gradient de concentrație și nu numai că absorb ioni de potasiu, ci și îi elimină. Intestinul gros joacă astfel un rol important în reglarea fină a echilibrului de potasiu. Glucidele și proteinele care ajung în intestinul gros sunt descompuse de bacterii acolo. Intestinul gros nu poate absorbi decât acizii grași cu lanț scurt care sunt creați în acest proces.

    Colonizarea bacteriană

    Intestinele tuturor animalelor sunt colonizate de bacterii , care formează împreună flora intestinală . Compoziția florei intestinale și distribuția bacteriilor diferă între ierbivore, carnivore și omnivore. Bacteriile trăiesc în simbioză cu gazda lor prin digestia componentelor alimentare nedigerabile și făcându-le accesibile. Deoarece bacteriile trebuie să lucreze anaerob cu excluderea oxigenului , este un proces de fermentare .

    La carnivore și la oameni, o mare parte din flora intestinală se găsește în intestinul gros. Când fermentează terciul, ele produc în principal acizi grași scurți care sunt absorbiți de intestinul gros. În plus, există vitamina K , care este, de asemenea, absorbită.

    În timp ce rumegătoarele fermentează componentele nedigerabile ale hranei vegetale, și anume celuloza , xilanul , pectina și alte polizaharide , în rumenul lor , aceste procese au loc la cai, măgari, la majoritatea celorlalți ungulați și la iepuri din apendicele și colon.

    Tipul și cantitatea, ca să spunem așa, ecosistemul diferitelor bacterii din colon face obiectul cercetărilor actuale. Dieta, dar și transmiterea de la om la om, joacă un rol aici. Sistemul imunitar și bolile sunt influențate de acest lucru; transplantul de scaun este o posibilă intervenție .

    Bolile colonului

    Inflamaţie

    Inflamația intestinului gros este denumită în mod obișnuit colită . Inflamația apendicelui ( apendicita ) este cea mai frecventă inflamație în abdomen. Inflamația colonului este cauzată de infecții cu agenți patogeni, alergii , anumite medicamente, radiații, scăderea fluxului sanguin sau factori necunoscuți care joacă un rol în dezvoltarea bolilor inflamatorii intestinale , de exemplu .

    Colita infecțioasă

    În cazul gastroenteritei , adică al inflamației gastro-intestinale, intestinul gros este de obicei afectat și el. O astfel de inflamație rezultă din infecția cu bacterii, viruși și, mai rar, cu paraziți . Agenții patogeni bacterieni comuni sunt tipuri speciale de Escherichia coli ( EHEC , ETEC , EIEC și EPEC ), unele specii Yersinia și Campylobacter , precum și agenți patogeni enterici de salmonella și holera . În unele cazuri, tuberculoza se manifestă și în intestinul gros. Focarele la scară mică de gastroenterită infecțioasă sunt adesea cauzate de viruși, predominant norovirusuri , mai des rotavirusuri la copii mici . Agenții patogeni virali mai puțin obișnuiți sunt virusul Astro , sapovirusurile și adenovirusul F uman . Gastroenterita bacteriană predomină în Europa Centrală în lunile de vară, în timp ce cele virale toamna și iarna.

    O boală care afectează numai intestinul gros este dizenteria (dizenteria). În Europa Centrală este cauzată în principal de Shigella (dizenterie bacteriană). Disenteria amebică este mai răspândită în regiunile tropicale și subtropicale , al cărui agent patogen Entamoeba histolytica se așează în principal în colon și ficat . Dacă sistemul imunitar este slab, de exemplu la persoanele cu SIDA , alți agenți patogeni pot provoca boala, inclusiv unele micobacterii atipice ( MOTT ), criptosporidii și ciuperci Candida . Colita datorată reactivării citomegalovirusului apare rar la pacienții imunodeficienți . În regiunile tropicale, infecția cu schistozomi joacă, de asemenea, un rol. Boala cauzată de acești viermi se numește schistosomiază .

    Boala inflamatorie a intestinului

    Imagine endoscopică a bolii Crohn

    Cele boli cronice inflamatorii intestinale includ de obicei , boala Crohn si colita ulcerativa , ambele care apar cu aproximativ aceeași frecvență în Germania , cu 5-6 cazuri noi la 100.000 de locuitori pe an. Se caracterizează printr-o reacție imunitară permanentă (cronică) în peretele intestinal care are loc în pulverizări. În ambele boli, declanșatoarele și mecanismele prin care se dezvoltă boala sunt încă neclare. În 1950, Franz Alexander a numărat-o printre cele șapte boli psihosomatice, „ Șapte Sfinți ”, această teză este considerată acum învechită. Între timp, au fost identificați și factori genetici care ar putea juca un rol în dezvoltarea bolilor. Boala Crohn și colita ulcerativă diferă în ceea ce privește evoluția bolii și aspectul acesteia (morfologie).

    Boala Crohn este inflamația întregului perete intestinal cu toate straturile, motiv pentru care apar deseori fistule (de exemplu fistule anale ). În principiu, întregul tract digestiv poate fi afectat, dar inflamația afectează de obicei secțiunea finală a intestinului subțire ( ileon ) și a intestinului gros. Inflamația nu se răspândește continuu de la locul de origine, ci „sare” de la secțiune la secțiune. Boala Crohn de multe ori nu se vindecă complet și se caracterizează printr-o rată ridicată de recurență, adică inflamații recurente.

    În colita ulcerativă, pe de altă parte, inflamația este limitată la membrana mucoasă. De regulă, inflamația începe acut în rect și se răspândește de acolo continuu în restul colonului. Dacă întregul colon este afectat, se numește pancolită . În aproximativ 10 până la 20% din pancolitide, apare ceea ce este cunoscut sub numele de „ileită de spălare inversă”, în care inflamația se răspândește la ileonul intestinului subțire. Colita ulcerativă este, de asemenea, recurentă, adică cu atacuri recurente. Cu toate acestea, intestinul se vindecă de obicei complet între atacuri. În cursul fulminant acut, megacolonul toxic este o complicație rară, dar care pune viața în pericol, cu riscul de peritonită purulentă . Colita ulcerativă crește riscul de a dezvolta cancer de colon .

    O altă boală slab cercetată este colita microscopică , care poate fi, de asemenea, considerată ca o boală cronică inflamatorie a intestinului. Provoacă diaree apoasă, dar nu există modificări ale membranei mucoase care pot fi observate cu ochiul liber sau endoscop. Diagnosticul se poate face numai prin examinarea microscopică a membranei mucoase după biopsie . Se face distincția între două forme: Colita limfocitară se caracterizează printr-o creștere a anumitor celule imune, limfocitele , în epiteliu. Colita colagenică corespunde colitei limfocitice; în plus, s-a format un strat de fibre de colagen sub membrana bazală a epiteliului membranei mucoase .

    Colita ischemică

    O colită ischemică apare atunci când mucoasa colonică (frecvent din cauza constricțiilor vasculare sau a ocluziunilor aterosclerozei ) nu este deloc sau nu mai este suficientă cu sânge și este deteriorată ( ischemie mezenterică ) . Răspunsul la deteriorarea țesutului este inflamația în zona afectată. În intestinul gros, tulburarea circulatorie este adesea limitată la zone mai mici și apare ceva mai frecvent în zona flexurii colonului stâng, deoarece această zonă se află la marginea zonelor de alimentare a arterelor mezenterice superioare și a mezenterului inferior. arterele și anastomozele dintre zonele de alimentare nu mai există din cauza arteriosclerozei sunt capabile să compenseze tulburările circulatorii. Rectul nu este de obicei afectat, deoarece este alimentat în mod adecvat din arterele pelvine.

    Colita asociată medicamentului

    Efectele multor medicamente pot afecta și intestinul subțire și gros și pot provoca inflamații (enterocolite) , cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), cum ar fi acidul acetilsalicilic sau ibuprofenul , antibioticele , citostaticele și agenții antihipertensivi, cum ar fi diureticele . Se estimează că fiecare a zecea inflamație a intestinului (gros) se datorează utilizării AINS. Inflamația se vindecă atunci când medicamentul este oprit. Antibioticele inhibă flora intestinală și favorizează astfel multiplicarea bacteriilor patogene, în special a Clostridium difficile , ale cărei enterotoxine atacă mucoasa colonului și duc la inflamație. Datorită modificărilor tipice ale membranei mucoase, aceste inflamații sunt denumite colită pseudomembranoasă . O inflamație severă, necrozantă a apendicelui și a colonului ascendent, cunoscută sub numele de colită neutropenică ( tiflită ) , poate apărea dacă numărul de neutrofile din sânge este mult redus ( neutropenie ), adesea ca efect secundar al chimioterapiei cu citostatice .

    Sindromul colonului iritabil

    Sindromul de intestin iritabil este un complex de mai multe simptome gastro - intestinale, care reacționează cu factori de stres psihologic în combinație și pot apărea după infecții intestinale. Sindromul intestinului iritabil este un diagnostic de excludere care se pune atunci când simptomele de lungă durată, cum ar fi durerile abdominale, modificările de gaze și scaun, nu pot fi reconciliate cu niciun alt diagnostic. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu afecțiuni gastro-intestinale se spune că suferă de sindromul intestinului iritabil.

    Diverticulum

    Diverticulele sunt în general proeminențe ale peretelui unui organ gol care sunt cele mai frecvente în intestinul gros. Se face distincția între diverticulii reali și diverticulii falsi (pseudodiverticulă) . În primul, toate straturile de perete sunt implicate în formarea diverticulului, în pseudodiverticulă, de regulă, numai membrana mucoasă este presată prin straturile musculare. Pseudodiverticulul poate să se întindă în peretele intestinal (intramural) sau să iasă complet din acesta ( diverticul extramural ). Aproximativ două treimi din diverticulele colonului apar pe colonul sigmoid și sunt de obicei pseudodiverticulare. Apariția frecventă a diverticulilor , care nu cauzează simptome, este denumită diverticuloză , care se poate transforma în diverticulită , adică o inflamație purulentă a diverticulului și care trebuie tratată. În cel mai rău caz, diverticulele inflamate se pot deschide (perfora), ceea ce poate duce la abcese în cavitatea abdominală și la inflamația peritoneului.

    Tumori

    Modificări tumorale ale membranei mucoase pe o secțiune a intestinului gros care a fost tăiată pe lungime. În jumătatea stângă membrana mucoasă este neschimbată, în dreapta pot fi observați doi polipi și un carcinom (etichetat „Cancer”).

    Cu peste 60.000 de cazuri noi în fiecare an în Germania, intestinul gros este al treilea cel mai frecvent loc de cancer, carcinom colorectal, după prostată și glanda mamară . Cauzele nu sunt exact cunoscute; factorii de risc includ fumatul, sedentarismul, obezitatea, alcoolul și carnea roșie. În plus, există forme ereditare rare, cum ar fi polipoza adenomatoasă familială sau sindromul cancerului colorectal ereditar nepolipos . Modelul actual de dezvoltare a cancerului de colon se bazează pe o secvență adenom-carcinom . Aceasta înseamnă că într-un proces în mai multe etape prin modificări genetice, epiteliul glandular al intestinului gros degenerează: Tot ce este necesar este o celulă care se împarte într-un mod necontrolat din cauza acestor modificări genetice. Primul lucru care se dezvoltă este o tumoare benignă, un adenom , care este văzut ca un polip de colon la colonoscopie . Cu toate acestea, celulele adenomului sunt susceptibile la alte mutații genetice, astfel încât la un moment dat se dezvoltă celule canceroase care cresc malign în țesutul înconjurător și se divid rapid. Peste 90% din cancerele colorectale apar din adenoame, motiv pentru care este întotdeauna indicată îndepărtarea unui adenom.

    Tumorile țesutului conjunctiv sunt rare, mai ales în comparație cu tumorile epiteliale descrise mai sus. Cele mai frecvente tumori ale țesutului conjunctiv sunt tumorile țesutului adipos , celulele musculare netede , vasele limfatice și tumorile stromale gastro-intestinale . Limfoamele maligne , în special limfoamele cu celule de manta , se pot manifesta ca polipoză limfomatoasă , cu numeroși polipi în colon.

    Tumorile neuroendocrine provin din tractul gastrointestinal din celulele sistemului neuroendocrin difuz . Sunt foarte rare în colon, în timp ce 13% din toate tumorile neuroendocrine gastrointestinale se găsesc în rect, în timp ce aproape fiecare cincime dintre aceste tumori se află în anexă.

    Opțiuni de investigație

    Examinarea endoscopică a colonului transvers (constatare normală).

    Colonul poate fi examinat cu mâinile și degetele, endoscopic și alte teste imagistice .

    Palparea abdomenului ca parte a examenului fizic poate dezvălui tumori ale intestinului gros. O examinare frecventă este palparea digitală , care este palparea cu degetele (din latină digitus , deget). Examinatorul introduce un deget (de obicei înmănușat) în anus, palpează canalul anal, verifică tonul de odihnă și presiunea sfincterului anal în timpul tensiunii active, împinge degetul în fiola rectală și îl palpează și el. La bărbați, prostata poate fi, de asemenea , evaluată în acest fel . În acest fel, pot fi identificate tumori sau zone dureroase. Nu în ultimul rând, scaunul, sângele sau puroiul pe deget pot indica boli.

    Sunt disponibile diferite metode pentru examinarea endoscopică. Rectoscopul este un endoscop rigid care este potrivit numai pentru evaluarea canalului anal și a rectului. O sigmoidoscopie pentru evaluarea intestinului până la colonul sigmoid poate fi efectuată cu un endoscop flexibil de până la 60 cm lungime. Colonoscopie (colonoscopie), examinarea endoscopica a intregului colon , cu un endoscop lung. Este considerat standardul de aur pentru evaluarea membranei mucoase. Cu această metodă, nu numai că se pot descrie modificări vizibile, dar pot fi prelevate probe ( biopsiate ) și pot fi efectuate mici intervenții terapeutice (de exemplu, îndepărtarea unui polip).

    Examinarea ecografică clasică a abdomenului joacă un rol subordonat în evaluarea intestinului gros. Este util pentru diagnosticarea apendicitei acute și diverticulitei. EUS este o metodă combinată în care o sondă rotativă este inserată într - un endoscop flexibil în intestin. Aceasta creează o imagine transversală a intestinului cu care pot fi evaluate toate straturile de perete.

    Examinarea contrastului intestinului gros

    Radiografia convențională a abdomenului oferă un diagnostic rapid. Este potrivit pentru identificarea aerului liber din cavitatea abdominală, care oferă o indicație a perforației unui organ gol, pentru diagnosticarea unei obstrucții intestinale (ileus) prin detectarea nivelurilor de aer-lichid în buclele intestinale sau detectarea corpurilor străine sau a materialelor introduse. Tomografia computerizată permite evaluarea straturilor peretelui colonului si a altor organe și a ganglionilor limfatici, motiv pentru care această metodă pentru montarea a tumorilor (stadializare) este folosit. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este utilizată la pacienții tineri cu boli inflamatorii intestinale din cauza lipsei expunerii la radiații . Această procedură joacă, de asemenea, un rol în stadializarea cancerului de rect. Examinările cu agenți de contrast și- au pierdut importanța datorită răspândirii procedurilor endoscopice. Acestea sunt utilizate atunci când nu este posibilă o examinare endoscopică, de exemplu datorită unei stenoze severe a lumenului intestinal. Această tehnică poate fi utilizată pentru a vizualiza diverticulii, de exemplu. Examenul funcțional al procesului de eliminare a scaunului cu substanțe de contrast sau RMN se numește defecografie .

    Ședința însăși poate face obiectul anchetei. În special, detectarea sângelui vizibil ( hematochezia ) sau invizibil ( test guaiac ) în scaun poate fi punctul de plecare pentru diagnosticarea ulterioară.

    Intervenții chirurgicale

    Intervențiile chirurgicale pot fi efectuate pe intestinul gros al oamenilor și animalelor.

    Aceste intervenții sunt efectuate relativ frecvent la oameni. Următoarea listă este destinată să ofere o imagine de ansamblu asupra procedurilor chirurgicale tipice la om. Tehnica chirurgicală este fundamental diferită pentru bolile benigne (cum ar fi inflamația) și bolile maligne. În cazul bolilor maligne, cum ar fi tumorile, conform principiilor chirurgiei oncologice, părțile mai mari ale intestinului gros și ale țesutului înconjurător sunt îndepărtate pentru a elimina posibilele metastaze din vasele și ganglionii limfatici. Toate procedurile pot fi efectuate în mod deschis cu laparotomie sau laparoscopic . În chirurgia asistată laparoscopic, zona chirurgicală este pregătită laparoscopic. Rezecția în sine se efectuează apoi chirurgical deschis. Ce tehnică chirurgicală este utilizată depinde de tipul de boală: în timp ce laparoscopia are o mare importanță în bolile benigne, ea a fost mult timp controversată în operațiile de cancer colorectal. Între timp, totuși, s-a dovedit că rezultatele pe termen lung ale laparoscopiei în tumorile localizate sunt similare cu rezultatele pe termen lung ale chirurgiei deschise, astfel încât laparoscopia este o procedură stabilită și în aceste cazuri.

    • Apendectomie : îndepărtarea chirurgicală a apendicelui este o operație obișnuită care este indicată pentru inflamația acută a apendicelui ( apendicită ). Poate fi realizat deschis și laparoscopic cu rezultate comparabile.
    • Rezecția ileocoecală : îndepărtarea (rezecția) ultimei secțiuni a ileonului și a apendicelui poate fi indicată în cazul modificărilor benigne limitate, de exemplu în boala Crohn .
    • Hemicolectomie dreaptă: Procedura chirurgicală la alegere pentru carcinoamele apendicelui și colonului ascendent , părți ale colonului transvers din spatele flexurii colonului drept sunt, de asemenea, îndepărtate. În cazul carcinoamelor înalte în zona flexurii colonice drepte, rezecția este lărgită și colonul transvers este îndepărtat și dincolo de flexura colonului stâng („hemicolectomie dreaptă extinsă”).
    • Hemicolectomia stângă: Analog cu hemicolectomia dreaptă, hemicolectomia pe partea stângă îndepărtează colonul descendent și colonul sigmoid dacă carcinoamele sunt localizate corespunzător. Această operație poate fi, de asemenea, extinsă pentru a include colonul transvers până la flexura colonului drept dacă tumoarea este localizată în zona flexurii colonului stâng.
    • Rezecția transversă a colonului : în cazul carcinoamelor colonului transvers, o hemicolectomie extinsă sau colectomia subtotală este mai frecvent efectuată astăzi ; prin urmare, rezecția transversă a colonului a devenit rară.
    • Rezecția Sigma : Rezecția laparoscopică sigmoidă este procedura standard pentru diverticulita sigmoidă.
    • Colectomia subtotală : îndepărtarea intestinului gros în timp ce se păstrează rectul. Aceste operații pot fi necesare dacă există două carcinoame în diferite părți ale colonului.
    • Proctocolectomie : îndepărtarea intestinului gros incluzând rectul în timp ce se păstrează sfincterul anal poate fi indicată în colita ulcerativă și polipoza coli .
    • Rezecție rectală anterioară: Procedură standard pentru carcinom la joncțiunea sigmei și rectului, îndepărtând sigmoidul și rectul superior. Fiola rectală este reținută. Dacă un carcinom este situat mai adânc în treimea mijlocie a rectului, rectul este complet îndepărtat în ceea ce este cunoscut sub numele de rezecție rectală anterioară profundă, păstrând în același timp aparatul sfincterian. În cazul carcinoamelor foarte adânc, aparatul sfincterului trebuie rezecat și el.
    • Amputarea rectală abdominoperineală : amputarea rectului, inclusiv îndepărtarea aparatului sfincterian. Această operație poate fi necesară în cazul cancerului rectal adânc.
    • Hemoroidectomie : îndepărtarea chirurgicală a hemoroizilor pronunțați , pentru care sunt disponibile diverse tehnici.

    În medicina veterinară, intervențiile chirurgicale se efectuează în principal pe caii cu colici , care provin adesea din intestinul gros. Aici este mai presus de toate răsucirile , blocajele și invaginările apendicelui și „colonului mare” (colon ascendent) care, de obicei, pot fi reparate numai chirurgical. La câini și pisici, intervenția chirurgicală, în special atunci când sunt efectuate incidente rectale , tumori sau un megacolon . Ancorarea colonului descendent către peretele posterior al trunchiului ( colopexie ) poate fi indicată atât pentru prolapsul rectal, cât și pentru herniile perineale .

    Link-uri web

    Commons : Colon  - Colecție de imagini, videoclipuri și fișiere audio
    Wikționar: Colon  - explicații privind semnificațiile, originea cuvintelor, sinonime, traduceri

    literatură

    Dovezi individuale

    1. Michael Starck: X tractul intestinal. În: W. Westheide, R. Rieger: Zoologie specială. Partea 2. Animale vertebrate sau craniene. Spektrum Akademischer Verlag, München 2004, ISBN 3-8274-0307-3 , p. 139 f.
    2. ^ Alfred Goldschmid: Chondrichthyes, pești din cartilaj. În: W. Westheide, R. Rieger: Zoologie specială. Partea 2. Animale vertebrate sau craniene. Spektrum Akademischer Verlag, München 2004, ISBN 3-8274-0307-3 , pp. 207 f.
    3. a b Alexander Haas: Lissamphibia, amfibieni. În: W. Westheide, R. Rieger: Zoologie specială. Partea 2. Animale vertebrate sau craniene. Spektrum Akademischer Verlag, München 2004, ISBN 3-8274-0307-3 , p. 315.
    4. Franz-Viktor Salomon și Winnie Achilles: reptile . În: Franz-Viktor Salomon, Hans Geyer și Uwe Gille (eds.): Anatomie pentru medicina veterinară . 3. Ediție. Enke, Stuttgart 2015, ISBN 978-3-8304-1288-5 , pp. 815-842 .
    5. ^ Franz-Viktor Salomon și Elisabeth Krautwald-Junghanns: Gut . În: Franz-Viktor Salomon, Hans Geyer și Uwe Gille (eds.): Anatomie pentru medicina veterinară . 3. Ediție. Enke, Stuttgart 2015, ISBN 978-3-8304-1288-5 , pp. 779-782 .
    6. ^ Franz-Viktor Salomon: Colon, Intestinum crassum . În: Franz-Viktor Salomon, Hans Geyer și Uwe Gille (eds.): Anatomie pentru medicina veterinară . 3. Ediție. Enke, Stuttgart 2015, ISBN 978-3-8304-1288-5 , pp. 314-326 .
    7. Martin S. Fischer: Proboscidea, Elefanten. În: W. Westheide, R. Rieger: Zoologie specială. Partea 2. Animale vertebrate sau craniene. Editura Academic Spectrum, München 2004; ISBN 3-8274-0307-3 , p. 637.
    8. Clima de la Milano: Cetacee, cetacee. În: W. Westheide, R. Rieger: Zoologie specială. Partea 2. Animale vertebrate sau craniene. Editura Academic Spectrum, München 2004; ISBN 3-8274-0307-3 , p. 637.
    9. a b c Gerhard Aumüller și colab.: Anatomie , ediția a II-a. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , p. 636 f.
    10. ^ Gerhard Aumüller și colab.: Anatomie , ediția a II-a. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , p. 634.
    11. ^ Gerhard Aumüller și colab.: Anatomie , ediția a II-a. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , p. 643.
    12. Detlev Drenckhahn (Ed.): Anatomie, volumul 1 . Ediția a XVII-a. Urban & Fischer, München 2008, ISBN 978-3-437-42342-0 , p. 690.
    13. Detlev Drenckhahn (Ed.): Anatomie, volumul 1 . Ediția a XVII-a. Urban & Fischer, München 2008, ISBN 978-3-437-42342-0 , p. 694.
    14. Michael Schünke și alții: Prometheus learning atlas of anatomy. Organe interne . 3. Ediție. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2012, ISBN 978-3-13-139533-7 , p. 213.
    15. Detlev Drenckhahn (Ed.): Anatomie, volumul 1 . Ediția a XVII-a. Urban & Fischer, München 2008, ISBN 978-3-437-42342-0 , p. 691.
    16. Renate Lüllmann-Rauch: histologie manuală de buzunar . Ediția a IV-a. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2012, ISBN 978-3-13-129244-5 , p. 386 f.
    17. Renate Lüllmann-Rauch: histologie manuală de buzunar . Ediția a IV-a. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2012, ISBN 978-3-13-129244-5 , p. 407 f.
    18. Renate Lüllmann-Rauch: histologie manuală de buzunar . Ediția a IV-a. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2012, ISBN 978-3-13-129244-5 , p. 409.
    19. Detlev Drenckhahn (Ed.): Anatomie, volumul 1 . Ediția a XVII-a. Urban & Fischer, München 2008, ISBN 978-3-437-42342-0 , p. 692.
    20. Renate Lüllmann-Rauch: histologie manuală de buzunar . Ediția a IV-a. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2012, ISBN 978-3-13-129244-5 , p. 410 f.
    21. Thomas W. Sadler: embriologie medicală . Tradus din engleză de Ulrich Drews. Ediția a XI-a. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-13-446611-9 , p. 295.
    22. Thomas W. Sadler: embriologie medicală . Tradus din engleză de Ulrich Drews. Ediția a XI-a. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-13-446611-9 , p. 302 f.
    23. ^ A b Thomas W. Sadler: embriologie medicală . Tradus din engleză de Ulrich Drews. Ediția a XI-a. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-13-446611-9 , p. 293, p. 303.
    24. Thomas W. Sadler: embriologie medicală . Traducere din limba engleză de Ulrich Drews. Ediția a XI-a. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-13-446611-9 , p. 299 f.
    25. ^ A b Gerard J. Tortora, Bryan H. Derrickson: Anatomie și fiziologie . Traducere editată de Axel Pries. Wiley-VCH, Weinheim 2006, ISBN 978-3-527-31547-5 , p. 1084.
    26. a b Erwin-Josef Speckmann, Jürgen Hescheler, Rüdiger Köhling (editor): Fiziologie . Ediția a 6-a. Urban & Fischer, München 2013, ISBN 978-3-437-41319-3 , p. 533.
    27. Gerard J. Tortora, Bryan H. Derrickson: Anatomie și fiziologie . Traducere editată de Axel Pries. Wiley-VCH, Weinheim 2006, ISBN 978-3-527-31547-5 , p. 1085.
    28. Michael Gekle și colab.: Fiziologie . Thieme, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-144981-8 , p. 466 și urm.
    29. a b c Georg Fuchs: Microbiologie generală , ediția a IX-a. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2014, ISBN 978-3-13-444609-8 , p. 632.
    30. Werner Böcker și colab.: Patologie , ediția a V-a. Urban & Fischer, München 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , p. 582, p. 600.
    31. Werner Böcker și colab.: Patologie , ediția a V-a. Urban & Fischer, München 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , p. 600 f.
    32. Werner Böcker și colab.: Patologie , ediția a V-a. Urban & Fischer, München 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , p. 602.
    33. Gerd Herold și colegii: Medicină internă 2013 . Auto-publicat, Koln 2013, ISBN 978-3-9814660-2-7 , p. 477.
    34. Herbert Renz-Polster, Steffen Krautzig (Ed.): Manual de bază medicină internă . Ediția a 5-a. Urban & Fischer, München 2013, ISBN 978-3-437-41114-4 , p. 550.
    35. Gerd Herold și colegii: Medicină internă 2013 . Autoeditat, Köln 2013, ISBN 978-3-9814660-2-7 , p. 480.
    36. Werner Böcker și colab.: Patologie , ediția a V-a. Urban & Fischer, München 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , p. 603.
    37. Gerd Herold și colegii: Medicină internă 2013 . Auto-publicat, Köln 2013, ISBN 978-3-9814660-2-7 , p. 481.
    38. Werner Böcker și colab.: Patologie , ediția a V-a. Urban & Fischer, München 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , p. 604.
    39. a b Werner Böcker și colab.: Patologie , ediția a V-a. Urban & Fischer, München 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , p. 607.
    40. Herbert Renz-Polster, Steffen Krautzig (Ed.): Manual de bază medicină internă . Ediția a 5-a. Urban & Fischer, München 2013, ISBN 978-3-437-41114-4 , p. 549.
    41. Werner Böcker și colab.: Patologie , ediția a V-a. Urban & Fischer, München 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , p. 608.
    42. Gerd Herold și colegii: Medicină internă 2013 . Auto-publicat, Köln 2013, ISBN 978-3-9814660-2-7 , p. 485 f.
    43. Gerd Herold și colegii: Medicină internă 2013 . Auto-publicat, Koln 2013, ISBN 978-3-9814660-2-7 , p. 486.
    44. ^ Cancer in Germany 2009/2010. Ediția a IX-a. Institutul Robert Koch (ed.) Și Society of Epidemiological Cancer Registers in Germany eV (ed.). Berlin 2013, p. 18 online , accesat la 2 iulie 2015.
    45. ^ Cancer in Germany 2009/2010. Ediția a IX-a. Institutul Robert Koch (ed.) Și Society of Epidemiological Cancer Registers in Germany eV (ed.). Berlin 2013, p. 36 online , accesat la 2 iulie 2015.
    46. Werner Böcker și colab.: Patologie , ediția a V-a. Urban & Fischer, München 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , p. 612.
    47. Werner Böcker și colab.: Patologie , ediția a V-a. Urban & Fischer, München 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , p. 615.
    48. Werner Böcker și colab.: Patologie , ediția a V-a. Urban & Fischer, München 2012, ISBN 978-3-437-42384-0 , p. 347.
    49. a b c Jörg Siewert, Hubert Stein: Chirurgie . Ediția a IX-a. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , p. 706.
    50. ^ A b Jörg Siewert, Hubert Stein: Chirurgie . Ediția a IX-a. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , p. 684.
    51. Jörg Siewert, Hubert Stein: Chirurgie . Ediția a IX-a. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , p. 682.
    52. ^ Maximilian Reiser, Fritz-Peter Kuhn, Jürgen Debus: Radiology . 3. Ediție. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2011, ISBN 978-3-13-125323-1 , p. 434.
    53. ^ Maximilian Reiser, Fritz-Peter Kuhn, Jürgen Debus: Radiology . 3. Ediție. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2011, ISBN 978-3-13-125323-1 , p. 435.
    54. ^ Maximilian Reiser, Fritz-Peter Kuhn, Jürgen Debus: Radiology . 3. Ediție. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2011, ISBN 978-3-13-125323-1 , p. 439.
    55. a b c Jörg Siewert, Hubert Stein: Chirurgie . Ediția a IX-a. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , p. 687.
    56. J. Reibetanz, C.-T. Gerber: chirurgie laparoscopică vs. chirurgie deschisă pentru cancerul colorectal. Rezultatele pe 10 ani ale studiului CLASICC . În: Chirurgul . Vol. 84, nr. 3, 2013, p. 234, doi: 10.1007 / s00104-013-2465-4 .
    57. Jörg Siewert, Hubert Stein: Chirurgie . Ediția a IX-a. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , p. 689.
    58. Jörg Siewert, Hubert Stein: Chirurgie . Ediția a IX-a. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , p. 685.
    59. Jörg Siewert, Hubert Stein: Chirurgie . Ediția a IX-a. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , p. 721 f.
    60. Jörg Siewert, Hubert Stein: Chirurgie . Ediția a IX-a. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , p. 722.
    61. Jörg Siewert, Hubert Stein: Chirurgie . Ediția a IX-a. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , p. 710.
    62. Hanns-Jürgen Wintzer: Bolile calului: un ghid pentru studiu și practică . Georg Thieme, Stuttgart 1999, ISBN 978-3-8263-3280-7 , p. 220-227 .
    63. Cheryl S. Hedlund: Chirurgia intestinului gros . În: Theresa Welch Fossum (Ed.): Chirurgia animalelor mici . Ediția a II-a. Mosby, St. Louis 2002, ISBN 0-323-01238-8 , pp. 398-415 .
    Acest articol a fost adăugat la lista articolelor excelente din această versiune pe 28 octombrie 2015 .