difterie

Clasificare conform ICD-10
A36 difterie
J05 Laringita obstructivă acută (crupă) și epiglotita
Z22.2 Purtător difteric
ICD-10 online (versiunea OMS 2019)

Difteric , chiar tan sau amigdalită (în cele mai vechi timpuri și chiar mai târziu glotic câine sugrumătorul numit, și alte nume), la începutul secolului 20 este încă „îngerul morții copiilor“, are loc în primul rând la copii, acută boală infecțioasă cauzată de o Infecție a căilor respiratorii superioare cu Corynebacterium diphtheriae gram-pozitivă , „difterul bacil” (difteria faringiană). Se teme toxina difterică secretată de acest agent patogen , o exotoxină care poate duce la complicații care pun viața în pericol și consecințe pe termen lung. Vaccinul contra difteriei protejează împotriva acestui lucru . Difteria este o boală raportabilă în Germania, Austria și Elveția.

etimologie

Corynebacterium diphtheriae

Termenul difterie (engleză difterie, franceză diphthérie ) l-a introdus pe Pierre Fidèle Bretonneau din 1826 ca difterită („difterită”) în limbajul medical. Este o formare de cuvinte cu origine greacă ( grecism francez ), derivată din greaca διφθέρα diphthéra , germană , pereche de role din piele , și terminația -itis pentru inflamație. Cuvântul se referă la durerea în gât , pseudo- membranele întunecate (învelișuri maronii de piele în laringe și în trahee) realizate din membrană mucoasă moartă și componente sanguine.

În franceză, din aceasta s-a dezvoltat cuvântul diphthérie , din care derivă forma germană. Boala a fost, de asemenea, cunoscută sub numele de bronz gât și (ca pentru prima dată ca breune 1525 de Paracelsus ) bronz și mai târziu ca ( real ) crup ( tuse) sau crup (din scoțian croup , răgușeală ). Bolile similare difteriei se numesc difteroid .

Patogen

Difteria este declanșată de bacteria formatoare de toxine (otrăvitoare) Corynebacterium diphtheriae și poate fi transmisă de la persoană la persoană prin picături sau prin infecții cu frotiu , de exemplu prin contact strâns atunci când strănut, tuse sau sărut, rareori și prin obiecte (vezi sterilizarea ). Deși oamenii sunt rezervorul principal, nu sunt singura sursă de transmisie. De asemenea, purtătorii de bacterii sănătoși din punct de vedere clinic pot transmite boala, deoarece vaccinul acționează împotriva simptomelor toxinei difterice, dar nu este îndreptat împotriva bacteriei. Bacteria zoonotică C. ulcerans, care este strâns legată de C. diphtheriae și foarte rar de C. pseudotuberculoză, poate provoca și simptomele sistemice ale bolii și, spre deosebire de C. difteria, sunt transmise de animale. În regiunile tropicale, difteria poate izbucni și prin răni prin zgârieturi după mușcături de insecte sau scabie .

A descris două forme: difteria ca durere în gât severă și difteria cutanată perforată ca parte și leziuni ale pielii ocupate grase. Pentru aceștia din urmă, agenții patogeni trebuie să intre în răni sau în leziuni ale pielii, în special printr-o infecție cu frotiu.

O toxină de la agentul patogen, toxina difterică numită după bacterie , inhibă sinteza proteinelor prin inactivarea factorului de alungire EF-2. Agenții patogeni formează toxina difterică codificată prin fag , însă numai dacă sunt infectați cu un bacteriofag (cum ar fi „ fagul Corynebacterium beta ”). De asemenea, acestea sunt transportate în sânge către organe situate departe de locul inflamației, cum ar fi inima, ficatul și rinichii. Acest lucru poate duce la complicații (de viață) periculoase ale difteriei.

Frecvență și distribuție

Răspândirea difteriei (OMS 1997)
  • peste 100 de cazuri raportate
  • 50 până la 100 de cazuri raportate
  • 1 până la 49 de cazuri raportate
  • nu s-au raportat cazuri

    • Frecvența bolii a scăzut semnificativ datorită vaccinării pasive cu ser introduse de medicul și laureatul Premiului Nobel Emil von Behring și a vaccinării active cu toxoid difteric introdusă de Gaston Ramon . În timpul celui de- al doilea război mondial, ultima epidemie majoră din Europa a crescut cu aproximativ 3 milioane de boli. Înainte ca morbiditatea să scadă brusc în Europa în anii 1960, cele mai frecvente boli erau înregistrate toamna și iarna. Cu toate acestea , spre deosebire de variolă , de exemplu, boala nu a fost eradicată. De îndată ce acoperirea de vaccinare scade sub o anumită valoare, numărul bolilor crește din nou considerabil. Acest lucru a fost văzut în Rusia , unde 48.000 de cazuri au avut loc după prăbușirea Uniunii Sovietice în 1994 . Acolo acoperirea vaccinării scăzuse la 73-77%, măsurile de vaccinare planificate au fost anulate din cauza eșecului autorităților de stat și de sănătate.

    În 2018, 27 de cazuri au fost depuse la PEI în Germania, 26 de cazuri ca difterie a pielii și un caz ca difterie a gâtului. În timp ce în țările occidentale precum Europa sau SUA apar doar cazuri izolate, difteria apare în țările în curs de dezvoltare. Difteria endemică apare în estul Mediteranei, în multe părți din Asia, America de Sud și Africa.

    Simptome

    Copil cu gât umflat din cauza inflamației

    Severitatea și structura simptomelor care apar la două până la șase zile (rareori opt zile) după infecție ( perioada de incubație ) depind de sistemul imunitar al pacientului. Trebuie diferențiat de pseudocrup și epiglotită în diagnosticul diferențial. Purtătorii de bacterii înșiși pot fi contagioși timp de săptămâni fără să prezinte simptome. Locul principal de așezare sunt migdalele .

    • Difteria localizată ( difteria migdalelor și faringelui) începe cu senzația de oboseală, greață și durere de înghițire, adesea combinată cu dureri la nivelul abdomenului și membrelor; Vărsăturile sunt rare. Creșterea febrei. Pe migdale se dezvoltă un strat alb-gălbui. Acest lucru se poate răspândi rapid în gât. De obicei este prezent și un miros dulce, putrid.
    • Difteric nazal are loc , de preferință , la sugari și copii mici, asociate cu obstrucția nazală, anxietatea și tulburările de alimentație. Apare nasul seros sau purulent - sângeros, adesea asociat cu distrugerea țesuturilor și formarea crustei la intrarea nazală.
    • Difteria laringiană este prima boală care apare de obicei în urma difteriei faringiene. Simptomele sunt o tuse de lătrat , creșterea răgușeală și lipsa de voce (afonia), rezumată ca adevărată crupă. Inhalarea este dificilă și este asociată cu zgomote fluierătoare ( stridor ).
    • Formele mai puțin frecvente de difterie sunt difteria cutanată cu ulcere și leziuni, precum și difteria conjunctivală cu secreție sângeroasă-apoasă și formarea membranei și implicarea frecventă a corneei.
    • În stadiul avansat al difteriei, formarea membranei se răspândește rapid și intens la amigdalele , palatul , uvula și mucoasa nazală ; apare umflarea locală a ganglionilor limfatici .

    O infecție locală (nazofaringe, piele) se poate transforma într-o reacție generală (boală toxică generală) spre final, care afectează alte organe (vezi complicații).

    Imagine clinică a difteriei faringiene cu acoperiri pseudomembranoase de culoare alb-cenușie, care confluenți, de asemenea, traversează frontierele amigdalelor
    O leziune difterică a pielii pe picior

    examinare

    Diagnosticul prin intermediul unui test bacteriologic poate fi obținută în douăsprezece ore , cel mai devreme. Prin urmare, în cazurile suspectate, în special în cazul difteriei toxice, tratamentul trebuie administrat imediat pe baza tabloului clinic .

    Diagnosticul se poate face clinic. Caracteristică este halitoza dulce, blandă, precum și acoperirile pseudomembranoase, aderente ferm, de culoare gri-galbenă, pe amigdalele umflate și înroșite.

    vaccinare

    Vaccinarea împotriva difteriei previne bolile grave la vaccinat timp de câțiva ani după o infecție, dar nu și implantarea (colonizarea) agenților patogeni din membrana mucoasă a gâtului și nasului și a pielii, astfel încât simptomele difterice pot să apară și printre persoanele vaccinate, dar de departe nu sunt periculoase ca în cazul apariției clasice a bolii la persoanele fără anticorpi antitoxinici. Acești purtători de germeni mai mult sau mai puțin asimptomatici pot transmite agentul patogen către alte persoane sau către obiecte, astfel încât vaccinarea nu întrerupe cu siguranță lanțul infecției . Astfel de purtători de germeni trebuie tratați cu antibiotice pentru a elimina agenții patogeni .

    tratament

    Antitoxina difterică, istoric

    Dacă se suspectează difterie, tratamentul trebuie efectuat imediat într-o clinică; tipul tratamentului s-a schimbat cu greu de la momentul Emil von Behring . Pentru a neutraliza imediat toxina din C. diphtheriae care nu a fost încă legată de celule, se administrează imediat:

    • Antitoxină (ser imun de la cai ) - imunizare pasivă: serul anticorpului (antitoxina) se administrează pentru tratament (10.000–100.000 UI im sau iv ). Serul anticorp leagă toxinele bacteriene, făcându-le inofensive. Antitoxina este disponibilă în Germania din depozitele de medicamente ale statelor federale (depozite de urgență ale camerelor farmaciștilor regionali) pentru urgențe toxicologice.
    • În cazul unei infecții severe care prezintă simptome pentru mai mult de trei zile, alte doze suplimentare de antibiotice: Penicilina este utilizată timp de cel puțin 10 zile pentru a ucide bacteriile. Dacă aveți o alergie cunoscută la penicilină, puteți trece la eritromicină , tetraciclină , rifampicină sau clindamicină .

    Dacă căile respiratorii sunt blocate, trebuie făcută intubația endotraheală sau o incizie traheală - aceasta a fost introdusă ca situație de urgență de Pierre Fidèle Bretonneau . Repausul la pat timp de cinci până la șase săptămâni este necesar pentru a minimiza riscul de leziuni cardiace. Cu un tratament bun și corect, rămâne aproape nici un prejudiciu și rata mortalității este scăzută.

    Pentru profilaxie, persoanelor care au intrat în contact cu respirația pacientului li se recomandă să aibă un rapel, dacă este necesar, un control zilnic timp de o săptămână, administrarea de penicilină V și izolarea.

    Complicații

    Deoarece apar complicații toxice datorate unei boli generale toxice (la începutul sau la sfârșitul unei infecții locale) v. A. Afectarea inimii ( miocardită , endocardită ), afectarea rinichilor și polinevrita (inflamația nervilor): În timpul epidemiei de difterie din Kârgâzstan în 1995, 656 de pacienți au trebuit să fie spitalizați. Miocardita a fost diagnosticată la 22% și polinevrita la 5%.

    Fundalul acestor complicații grave este răspândirea agentului patogen la alte organe. Celulele nervoase, celulele hepatice sau celulele musculare sunt deteriorate sau ucise. În anii 1980, fiecare al patrulea pacient cu difterie a murit din cauza leziunilor legate de toxine ale mușchiului inimii. Difteria nazală purulentă și sângeroasă este, de asemenea, o complicație importantă la copii mici sau sugari.

    Istoria difteriei

    Difteria este cunoscută din cele mai vechi timpuri; Hipocrate descrisese deja boala. În 1640, Guillaume de Baillou a descris o epidemie de difterie care a avut loc la Paris în 1576. Scotianul Francis Home a descris difteria drept „crupă” în secolul al XVIII-lea. Difteria a fost recunoscută ca o boală generală specifică de către francezul Armand Trousseau (1801-1867), prin urmare paralizia care se produce în difterie și legătura acesteia cu boala a fost recunoscută pentru prima dată de Martino Ghisi (1747), Jean Baptiste Louis Chomel (1748) sau Samuel Bard (1771)) a fost descris.

    Descoperirea agentului patogen

    • 1826 - Pierre Fidèle Bretonneau introduce termenul de difterită în limbajul medical
    • 1858 - Investigații privind declanșarea difteriei de către microorganisme
    • 1883 - Edwin Klebs (Zurich) descoperă la microscop bacteria din membranele difterice
    • 1884 - Friedrich Loeffler (Berlin) identifică Corynebacterium diphtheriae ca agentul patogen al difterie la Oficiul de Sanatate Imperial , el reușește în cultura pură în „Löffler Serum“
    • 1896 - Grup: Corynebacteria (din greaca κορύνη coryne , „club” german )
    • 1951 - Victor J. Freeman : Identificarea tulpinilor ne-patogene (avirulente) de difterie

    imunizare

    Victimă

    Buna Vestire a dolului de stat pentru Marea Ducesă Alice de Hesse , care a murit de difterie , 1878

    La 14 decembrie 1878, Marea Ducesă Alice de Hesse , fiica reginei britanice Victoria , a murit de difterie, la fel ca și propria sa fiică, prințesa Marie, cu câteva săptămâni mai devreme .

    Cerința de raportare

    În Germania, boala suspectata, boala si moarte de la difterie trebuie să fie raportate după nume , în conformitate cu secțiunea 6 din de infectare de protecție Act (IfSG). Detectarea directă sau indirectă a Corynebacterium spp care formează toxine . Declarație specifică în conformitate cu § 7 IfSG, în măsura în care dovezile indică o infecție acută. Medicii diagnosticați sau laboratoarele etc. sunt obligați să raporteze ( § 8 IfSG).

    În Austria, difteria este o boală care trebuie notificată în conformitate cu secțiunea 1 (1) din Legea epidemică din 1950. Obligația de raportare se referă la cazurile de boală și deces. Medicii și laboratoarele, printre altele, sunt obligați să raporteze ( secțiunea 3 din Legea epidemiei).

    În Elveția, dacă boala difterică este suspectată clinic, este necesar un diagnostic de laborator specific agentului patogen pentru medici, spitale etc., precum și un rezultat pozitiv al analizei de laborator (sau un rezultat negativ pentru un test pentru gena toxinei) pentru agentul patogen Corynebacterium diphtheriae (și alte corinebacterii producătoare de toxine ) pentru laboratoare sunt notificabile în conformitate cu Legea epidemică (EpG) coroborată cu ordonanța epidemică și anexa 1 sau anexa 3 la ordonanța EDI privind raportarea observațiilor bolilor transmisibile în oameni.

    Link-uri web

    Wikționar: Difterie  - explicații privind semnificațiile, originile cuvintelor, sinonime, traduceri
    Commons : Difterie  - album cu imagini, videoclipuri și fișiere audio
    Wikisursă: Ordonanță privind utilizarea serului difteric. Datat la 31 decembrie 1894. (Germania)  - Surse și texte complete

    literatură

    • Barbara I. Tshisuaka: Difterie. În: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (eds.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , p. 315.
    • RR MacGregor: Corynebacterium diphtheriae. În: Principiile și practica bolilor infecțioase ale lui Mandell, Douglas și Bennett. Ediția a 6-a, 2005.
    • Karl Wurm, AM Walter: Boli infecțioase. În: Ludwig Heilmeyer (ed.): Manual de medicină internă. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; Ediția a II-a, ibid. 1961, pp. 9-223, aici: pp. 87-95.
    • Paul de Kruif : Roux și Behring. Împotriva difteriei! În: Paul de Kruif: Vânători de microbii. (Ediția originală: Microbe Hunters. Harcourt, Brace & Co., New York 1926) Orell Füssli Verlag, Zurich / Leipzig 1927; Ediția a VIII-a ibid 1940, pp. 175-197.

    Dovezi individuale

    1. ↑ Georg Sticker : Hippokrates: Boli comune prima și a treia carte (în jurul anului 434-430 î.Hr.). Tradus din greacă, introdus și explicat de Georg Sticker. Johann Ambrosius Barth, Leipzig 1923 (= Clasici ai medicinei. Volumul 29); Reimprimare neschimbată: anticariat central al Republicii Democrate Germane, Leipzig 1968, p. 103.
    2. ↑ a b c d e f g h i j k l m n Marlies Höck, Helmut Hahn: Corynebacteria . În: Sebastian Suerbaum, Gerd-Dieter Burchard, Stefan HE Kaufmann, Thomas F. Schulz (Eds.): Microbiologie medicală și boli infecțioase . Springer-Verlag, 2016, ISBN 978-3-662-48678-8 , pp. 310 , doi : 10.1007 / 978-3-662-48678-8_37 .
    3. ↑ Pierre Fidèle Bretonneau: Des inflammations spéciales du tissu muqueux, și în special de la diphthérite. Ou inflammation pelliculaire, comme sous le nom de croup, d'angine maligne, d'angine gangréneuse, etc. Paris 1826.
    4. ↑ Friedrich Kluge , Alfred Götze : Dicționar etimologic al limbii germane . Ediția a 20-a. Editat de Walther Mitzka . De Gruyter, Berlin / New York 1967; Reimprimare („ediția a 21-a neschimbată”) ibid 1975, ISBN 3-11-005709-3 , p. 97.
    5. ↑ a se vedea, de asemenea, lista numelor istorice ale bolilor
    6. ^ Albrecht N. Rauch: nume de boală în limba germană. Un studiu dialectologic și etimologic al denumirilor pentru difterie, Febris scarlatina, Morbilli, parotitis epidemica și varicellae. Stuttgart 1995 (= Journal for Dialectology and Linguistics, Supliment 84).
    7. ↑ a b c d e f g h Friedrich Hofmann: Difterie . În: Heinz Spiess, Ulrich Heininger, Wolfgang Jilg (Hrsg.): Impfkompendium . Ediția a VIII-a. Georg Thieme Verlag, 2015, ISBN 978-3-13-498908-3 , p. 148 ff .
    8. ↑ Documentația beneficiilor vaccinurilor standard: Difteria. arznei-telegramă , 15 septembrie 2017, pp. 77-80 , accesat la 4 noiembrie 2019 .
    9. ↑ Difterie cutanată: creșterea infecțiilor cu Corynebacterium ulcerans. În: Deutsches Ärzteblatt . 15 martie 2018, accesat la 4 noiembrie 2019 .
    10. ↑ a b c Anuar epidemiologic de infecție pentru 2018. (PDF) Institutul Robert Koch , 16 ianuarie 2020, p. 75 și următoarele , accesat la 9 februarie 2020 .
    11. ↑ SIB: Exotoxină virală . Expasy: ViralZone
    12. ^ SIB: Modularea virulenței gazdei de către virus . Expasy: ViralZone
    13. ↑ Difterie - RKI-Ratgeber , începând cu 10 octombrie 2018, accesat pe 19 septembrie 2019
    14. ↑ Vaccinarea împotriva difteriei: întrebări și răspunsuri frecvente. Institutul Robert Koch , începând cu 11 ianuarie 2018; accesat la 19 septembrie 2019
    15. ↑ Difterie, tetanos și pertussis: recomandări pentru utilizarea vaccinului și alte măsuri preventive: recomandări ale Comitetului consultativ pentru practicile de imunizare (ACIP). Raport săptămânal privind morbiditatea și mortalitatea 1991: 40 (nr. RR-10). Centre for Disease Control, MMWR, 8 august 1991/40 (RR10); 1-28
    16. ↑ Marianne Abele-Horn: Terapie antimicrobiană. Susținerea deciziilor pentru tratamentul și profilaxia bolilor infecțioase. Cu colaborarea lui Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz și August Stich, ediția a doua, revizuită și extinsă. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4 , p. 198.
    17. ↑ Marlies Höck și Helmut Hahn: Corynebacteria . În: Sebastian Suerbaum, Gerd-Dieter Burchard, Stefan HE Kaufmann, Thomas F. Schulz (Eds.): Microbiologie medicală și boli infecțioase . Springer-Verlag, 2016, ISBN 978-3-662-48678-8 , pp. 313 .
    18. ↑ Marianne Abele-Horn (2009), p. 198.
    19. ↑ G. de Baillou: Epidemiorum et ephemeridum libri duo. Paris 1640.
    20. ↑ Karl Wurm, AM Walter: Boli infecțioase. În: Ludwig Heilmeyer (ed.): Manual de medicină internă. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; Ediția a II-a, ibid. 1961, pp. 9–223, aici: p. 87.
    21. ↑ Difterie (PDF)
    22. ↑ Georg Sticker : Hippokrates: Boli comune prima și a treia carte (în jurul anului 434-430 î.Hr.). Tradus din greacă, introdus și explicat. Johann Ambrosius Barth, Leipzig 1923 (= Clasici ai medicinei. Volumul 29); Reimprimare neschimbată: anticariat central al Republicii Democrate Germane, Leipzig 1968, p. 103.
    23. ^ Edwin Klebs, membru al consiliului de administrație 1872–1873. Institutul patologic al Universității din Würzburg
    24. ^ VJ Freeman: Studii asupra virulenței tulpinilor infectate cu bacteriofagi de Corynebacterium diphtheriae . În: Jurnalul de bacteriologie . bandă 61 , nr. 6 , iunie 1951, p. 675-688 , PMID 14850426 .
    25. ↑ Karl Wurm, AM Walter: Boli infecțioase. 1961, p. 87.