Glomerulonefrita

Ca glomerulonefrită (de la " Nefrită ", greacă și latină pentru nefrită; pluralitate: glomerulonefrită ; prescurtare: GN) este cunoscută inflamația bilaterală a rinichiului, în care glomerulii renali și aici sunt afectați mai întâi. Se face distincția între diferite forme care, luate împreună, sunt printre cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale cronice . Glomerulonefrita este un subgrup al bolilor glomerulare ( glomerulopatii ).

pentru a forma

Clasificarea glomerulonefritei nu este uniformă, deoarece acestea pot fi clasificate în funcție de originea, aspectul histologic și forma clinică și, prin urmare, pot fi clasificate din diferite părți. Pe baza patogeniei, se poate face diferența între glomerulonefrita primară și secundară.

Forme primare

Aceasta se înțelege prin diferite forme de glomerulonefrită indusă de autoimune care nu sunt precedate de nicio altă boală sau care nu au fost încă identificate. Majoritatea formelor de glomerulonefrită există în formele primare și secundare. De exemplu, glomerulonefrita IgA poate fi privită și ca secundară la ciroză hepatică. Glomerulonefrita membranoasă primară este atribuită autoanticorpilor (cea mai mare parte a izotipului IgG4) împotriva PLA2R. Alte glomerulonefrite primare sunt glomerulofefritele anticorpilor cu membrană bazală, glomerulonefrita membrano-proliferativă GN și C3. Focal segmentara glomeruloscleroza menționate inițial doar o cicatrizare glomerulară, mai puțin de jumătate din cauză decât glomeruli în mai puțin de jumătate din fiecare glomerul. Poate apărea și ca formă primară sau secundară. În al doilea rând, este posibil în orice glomerulonefrită. Glomeruloscleroza focală și segmentară, precum și leziunile glomerulare minime, nu sunt luate în considerare în rândul glomerulonefritei.

Forme secundare

Glomerulonefrita secundară poate fi urmărită înapoi la o boală în afara rinichilor sau boli generalizate, cum ar fi infecția în GN proliferativă endocapilară (= GN postinfecțioasă sau GN post-streptococică), boli autoimune precum sindromul Goodpasture , granulomatoza cu polianjită , Lupus eritematos diseminat , medicamente precum aurul sau penicilamina . Sindromul Alport , care poate fi urmărit până la un defect genetic al colagenului de tip IV , duce doar la modificări degenerative ale glomerulilor cu simptome și constatări similare cu glomerulonefrita, dar glomerulonefrita nu este prezentă.

Alte clasificări

Necrotizante intra- / extracapillary proliferative GN difuze formarea semilună (= GN rapid progresivă, RPGN) are un rol deosebit, deoarece poate avea loc în diferite forme de GN și descrie cursul clinic.

Bolile renale care nu aparțin glomerulonefritei , precum și modificările degenerative ale glomerulei în bolile sistemice, cum ar fi diabetul zaharat , lupusul eritematos sau amiloidoza , cum ar fi glomerulonefrita, pot duce în cele din urmă la scleroza corpusculilor renali ( glomeruloscleroza ).

Leziunile minime glomerulare ( glomerulopatie cu modificări minime ) și formele primare de glomeruloscleroză focală segmentară nu pot fi considerate formal ca glomerulonefrite, deoarece nu au trăsături caracteristice ale inflamației (-ită). Cu toate acestea, glomerulopatia cu modificări minime este denumită incorect glomerulonefrita cu modificări minime (MCGN) de către laici nefrologici.

Lista glomerulonefritei

Secțiunea de țesut a glomerulonefritei proliferative extracapilare care s-a manifestat clinic ca glomerulonefrită progresivă rapidă

• glomerulonefrita fibrilară și glomerulonefrita imunotactoidă, cu depozite microtubulare extracelulare negre congo-roșii și respectiv fibrilare
• glomerulonefrita membranoproliferativă de tip I , tip II și tip III
• glomerulonefrita membranoasă (epimembrană)
• glomerulonefrita mezangioproliferativă, cu cea mai frecventă formă specială nefrită IgA
• glomerulonefrita necrotizantă clinică, așa cum s-a referit la glomerulonefrita cu progres rapid
• post - infecțioase sau, mai bine, asociate infecției glomerulonefrita, glomerulonefrita , de obicei , ca post-streptococic
• Sindromul Alport este un sinonim pentru glomerulonefrita ereditară , de obicei predominant legat de X, defect moștenit rar autosomal recesiv al colagenului de tip IV , care apare printre altele la rinichi, urechea internă și ochi.
• (Löhleinsche) Nefrita de turmă: glomerulonefrita focală în care glomerulii sunt afectați în principal, cunoscută și sub numele de glomerulită

Simptome

Glomerulonefrita se exprimă mai ales ca sindrom nefritic (hematurie, proteinurie mai mică de 3 g / zi, retenție de sare și apă, hipertensiune arterială) sau sindrom nefrotic (excreție de proteine ​​urinare> 3,0 până la 3,5 g / zi la adulți, hipoalbuminemie , hiperlidpidämie , tendință de tromboză , edem ). Nu este deloc corect că glomerulonefrita cronică se exprimă întotdeauna cu un sindrom nefrotic și acută întotdeauna cu un sindrom nefritic. Sindromul nefrotic apare de obicei cu glomerulonefrita membranoasă și glomerulonefrita membranoproliferativă (aceasta din urmă adesea cu hematurie). Glomerulonefrita mezangioproliferativă se manifestă de obicei ca sindrom nefritic, glomerulonefrita proliferativă extracapilară de obicei ca glomerulonefrita cu progres rapid cu hematurie, proteinurie și funcția renală cu deteriorare rapidă.

Diagnosticul exact poate fi restrâns prin examinări serice, diagnosticul definitiv se poate face doar printr-o biopsie renală .

diagnostic

Suspiciunea de glomerulonefrită se bazează pe diagnosticul de laborator al sângelui și urinei . În cele mai multe cazuri, o biopsie renală ar trebui să fie urmărită ca un diagnostic definitiv. Excepțiile sunt formele autolimitate, cum ar fi glomerulonefrita post-streptococică . Concluziile pentru terapie și prognostic pot fi extrase din examinarea țesuturilor împreună cu un examen microscopic electronic și colorarea imunohistochimică a biopsiei .

terapie

Metodele de tratament variază, de asemenea, în funcție de forma bolii. De regulă, se folosesc terapii imunosupresoare . Cu toate acestea, tipul bolii trebuie cunoscut pentru tratament.

Dovezi individuale

1. ^ Claus-Peter Adler, Ursus-Nikolaus Riede: Patologie generală și specială . Thieme, Stuttgart și colab. 1993, ISBN 3-13-778701-7 . 
2. ↑ Herbert Renz-Polster, Steffen Krautzig, Jörg Braun: manual de bază medicină internă . Ediția a IV-a. Urban & Fischer-Verlag / Elsevier, 2008, ISBN 3-437-41053-9 . 
3. ^ Noel Weidner, Richard J. Cote, Saul Suster: Patologie chirurgicală modernă . Elsevier Health Sciences, 8 iulie 2009, ISBN 1-4377-1958-9 , p. 1006.
4. ↑ Gerd Herold și colab. : Medicină internă. O prezentare orientată spre prelegeri . Autoeditat, 2016, ISBN 978-3-9814660-5-8 , p. 610-621 . 
5. ↑ Joachim Frey : Nephritiden hemoragic. În: Ludwig Heilmeyer (ed.): Manual de medicină internă. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; Ediția a II-a ibid. 1961, pp. 926-951, aici: pp. 938-940 ( Herdnephritis ).

Link-uri web

• Universitatea din Greifswald: descoperită o nouă terapie pentru bolile renale severe (RPGN) (comunicat de presă la idw)