Glomerul

Glomerulus în microscopul electronic cu scanare (SEM). Lățimea imaginii 115 µm.

Glomerulum (plural glomerula ) sau glomerulului (plural glomeruli ) este un foarte sinuos și ramificat sistem capilar în corpuscul rinichi . Este închisă de capsula Bowman cu pereți dubli .

Fiecare glomerul (în germană: bilă la rinichi ; nume vechi: bob de rinichi) formează un corpuscul renal împreună cu capsula Bowman . Și fiecare corpuscul renal malpighian , împreună cu tubul asociat (german: tubuli renali ), formează un nefron (din greaca veche νεφρός nephros , „rinichi” german ) ca cea mai mică subunitate funcțională a rinichilor oamenilor și mamiferelor .

Fiecare rinichi uman are aproximativ un milion de nefroni și, prin urmare, la fel de mulți corpusculi renali, globule renale și tubuli renali.

constructie

Vasul de sânge care alimentează ( vas afferens ) pentru glomerul este arteriola glomerularis afferens , care intră în corpuscul renal la polul vascular. Acesta provine din artera renală ( arteria renală ) printr-o serie de ramuri în arterele interlobulare , în arterele arcuate și apoi în arterele corticale radiate , care în cele din urmă degajă ultimul vas afferens mic . Această arteriolă de hrănire se rotește în interiorul capsulei Bowman și se ramifică mai departe. La o examinare microscopică mai atentă, glomerulul constă dintr-o rețea de aproximativ 30 de bucle capilare anastomozante ramificate , dar conectate paralel ( rete capillare glomerulare , rete mirabile ). Scăderea presiunii în timpul trecerii sângelui este ușoară doar datorită cursului paralel al capilarelor.

După trecerea prin patul capilar al glomerulului, sângele curge printr-un alt vas arterial, arteriola glomerularis efferens (sau pe scurt vasul eferens ), într-o a doua rețea capilară care înconjoară tubul renal . Așa-numitul aparat juxtaglomerular este atașat la vasul aferent terminal . Este punctul de contact cu tubul renal al aceluiași nefron, care duce mai întâi la centrul rinichiului și apoi se întoarce înapoi în vecinătatea punctului său de plecare. Aici au loc diverse procese de reglementare.

Endoteliul glomerular este de tip fenestrat (geam). Aceste ferestre nu sunt închise de o diafragmă (cum este cazul altor endotelii fenestrate) . În plus, endoteliul glomerulilor are un glicocalix puternic încărcat negativ, format din sialoglicoproteine. Membrana bazală glomerulară este deosebit de groasă la 300 nanometri, deoarece este membrana bazală comună fuzionată atât a endoteliului capilar, cât și a podocitelor capsulei Bowman. În acest fel, se pot distinge o lamina rara externa , o lamina densa si o lamina rara interna . O funcție de barieră mecanică este atribuită lamelei densa. Membrana bazală conține numeroși proteoglicani încărcați negativ . Aceste trei structuri (endoteliu, membrana bazală și podocite) formează bariera hemato-urinară .

  • Glomerulus în SEM. Lățimea imaginii 23 µm.

  • Glomerulus cu capilar rupt în SEM . Lățimea imaginii 11,5 µm.

  • Vedere internă a endoteliului fenestrat ( fenestrae ) în glomerulul rinichiului de șoarece în SEM. Lățimea imaginii 1,15 µm.

funcţie

La adulți, aproximativ 1 l de sânge sau 600 ml de plasmă din sânge trec glomerulii rinichilor ( flux de plasmă renală , prescurtat RPF), dintre care aproximativ 20%, adică aproximativ 120 ml pe minut, sunt filtrate de podocite ( filtrare glomerulară Rata , GFR abreviat).. Acest filtrat este urina primară ; Pe zi se produc aproximativ 180 de litri de urină primară. Aproximativ 99% din urina primară este reabsorbită imediat în sânge în tubuli. La adulți, acest lucru duce la un flux de urină secundar zilnic de aproximativ un litru și jumătate ( urină terminală , urină ).

Factorul decisiv pentru filtrarea glomerulară este diferența de presiune, adică diferența dintre diferitele presiuni din capilare și din capsulele Bowman, care sunt compuse fiecare din presiunea osmotică hidrostatică și coloidală . În timpul trecerii prin glomerul, presiunea hidrostatică practic nu scade, deoarece rezistența periferică este scăzută datorită secțiunii transversale generale mari a capilarelor conectate în paralel . Deoarece un ultrafiltrat este presat și proteinele plasmatice rămân, concentrația proteinei și, astfel, presiunea osmotică coloidală cresc continuu în timpul trecerii capilare, astfel încât presiunea efectivă de filtrare scade și ajunge la zero la sfârșit atunci când se atinge echilibrul filtrării .

Informații suplimentare sub leme Rata de filtrare glomerulară și feedback-ul glomerular .

critică

În nefrologia de astăzi , accentul tuturor considerațiilor este unilateral pe glomerul. Rata de filtrare glomerulară (GFR) este aproape singurul criteriu în diagnosticul de insuficiență renală . RFG-ul unui rinichi sănătos este (la om) aproape exact un procent din debitul cardiac (CO). Datorită funcției tubulare, RFG la pacienții cu debit cardiac redus poate fi determinat în mod valid numai cu ajutorul cistatinei C. În plus, anumite valori ale GFR din creatinină sunt crescute la persoanele cu masă musculară redusă. În practica clinică de zi cu zi, GFR creatinină este, prin urmare, adesea fără nicio valoare informațională semnificativă.

Fiind cea mai mică unitate funcțională fiziologică a rinichiului, nefronul este format din două departamente egale, glomerulii și tubulii. Exact un tubul aparține fiecărui glomerul și invers. Aproape întreaga urină primară filtrată pasiv glomerulară (= GFR) este apoi reabsorbită în mod activ tubular (= TRR, rata de absorbție tubulară). Se pune întrebarea cu privire la importanța celor două zone renale. Cel puțin se poate presupune că glomerulii și tubulii sunt egali.

Cele podocitelor în filtru glomeruli ai apei din plasmă și toate componentele de plasmă care, în ceea ce privește dimensiunile , pot trece prin cele membranele fantă ale fantelor de filtrare. Aceasta se numește selectivitatea mărimii glomerulilor. Această selecție a glomerulilor independentă de necesități nu trebuie confundată cu selecția tubulilor în funcție de necesitate . Filtrarea pasivă are loc fără consum de energie și indiferent de importanța electroliților pentru menținerea funcțiilor corpului.

Abia atunci tubii decid dacă substanțele filtrate trebuie să urineze . Prin procese active, substanțele vitale individuale sunt reabsorbite în fluxul sanguin, în funcție de substanță, în timp ce consumă energie . Deci, tubii selectează. Această selecție tubulară este cu atât mai dificilă, cu cât rata de resorbție este mai mare. În anurie , aproape toată urina primară cu toate substanțele dizolvate este reabsorbită, indiferent de semnificația lor fiziologică. Prin urmare, nivelurile plasmatice ridicate de substanțe urinare în ceea ce privește homeostazia apei sunt un indicator al funcției tubulare bune și nu a funcției glomerulare slabe.

Din aceste considerații, în loc de o simplă egalitate, există chiar o superioritate clară a tubulilor asupra glomerulilor. O astfel de cercetare a fost foarte frecventă în primii ani ai nefrologiei științifice . Astăzi au fost uitați. Astăzi, există abia rezultate actuale ale cercetării privind reabsorbția tubulară a electroliților individuali în secțiunile tubulare individuale, în funcție de sănătate și boală.

Vezi si

literatură

  • Uwe Gille: sistem urinar și sexual, aparat urogenital. În: F.-V. Salomon, H. Geyer, Uwe Gille (Ed.): Anatomie pentru medicina veterinară . A doua ediție extinsă. Enke-Verlag, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-8304-1075-1 .
  • Werner Linß, Jochen Fanghänel: Histologie: citologie, histologie generală, anatomie microscopică . Verlag Walter de Gruyter, Berlin / New York 1998, ISBN 3-11-014032-2 , pp. 207-209.

Dovezi individuale

  1. ↑ Termenul glomerul este considerat mai bun decât termenul glomerul. Sursa: Walter Guttmann , în: Herbert Volkmann (Ed.): Guttmanns Medical Terminology , ediția a 30-a, Verlag Urban & Schwarzenberg, Berlin / Viena 1941, coloana 355.
  2. ↑ Carl Ludwig : Manual de fiziologie umană. Volumul 2: Structura și degradarea sucurilor și a țesuturilor. Căldura animalelor. CF Wintersche Verlagshandlung, ediția a II-a, Heidelberg 1861, ISBN 978-0-282-31423-1 (retipărire), p. 374.
  3. ↑ Niciunul dintre acești trei termeni germani nu poate fi găsit în manualele moderne de nefrologie, cu greu în dicționarele medicale relevante și nici în indexul de 228 de pagini de la sfârșitul volumului renal în trei părți din Manualul de medicină internă (ediția a V-a, Volumul 8, ediția a 3-a. Partea, Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg / New York 1968). Sursa tubulilor renali : Peter Reuter: Dicționar clinic Springer 2007/2008 , Heidelberg 2007, ISBN 978-3-540-34601-2 , S. 1294. Surse pentru Nierenknäuelchen : Joseph Julius Czermak : Despre Nierenknäuelchen , Isis 1836, p 783 ; „Anuarele medicinale ale statului austriac imperial și regal”, volumul 32, Viena 1840, p. 557; Theodor Fahr : Urnorgane - Männliche Sexorgane , prima parte, publicat de Julius Springer, Berlin 1925, ISBN 978-3-7091-3039-1 , p. 17; Dieter Vaitl (Ed.): Essentielle Hypertonie , Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg 1982, ISBN 978-3-540-10975-4 , p. 41; „Rezultate de medicină internă și pediatrie”, volumul 35, publicat de Julius Springer, Berlin 1929, p. 471; Kenneth A. Anderson (Ed.): Springer Lexikon Pflege , ediția a II-a, volumul al doilea, Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg 2002, ISBN 978-3-662-01100-3 , p. 384, DOI: 10.1007 / 978 -3 -662-01099-0 ; Rheinische Post online: Premiul științei NRW pentru experții în rinichi din Köln , 3 mai 2018; Heiner Fangerau, Stefan Schulz, Thorsten Noack, Irmgard Müller: Medical Terminology , 6th Edition, Lehmanns Media, Berlin 2017, ISBN 978-3-86541-934-7 , p. 69. Surse pentru corpusculi renali : Günter Thiele: Handlexikon der Medizin , Verlag Urban & Schwarzenberg, München / Viena / Baltimore fără an, partea III (L - R), p. 1734; Willibald Pschyrembel: Dicționar clinic , ediția 268, Verlag Walter de Gruyter, Berlin / Boston 2020, ISBN 978-3-11-068325-7 , p. 1230, cu referire la corpul Malpighi; Duden : The dictionary of medical terms , 4th edition, Bibliographisches Institut , Mannheim / Vienna / Zurich 1985, ISBN 3-411-02426-7 , p. 482, cu referire la corpuscula renis .
  4. ↑ Robert F. Schmidt, Florian Lang: Fiziologia oamenilor: Cu fiziopatologie. Ediția a 30-a. Springer, 2007, ISBN 978-3-540-32908-4 , p. 688.
  5. ↑ Ursula Baum: Anatomie și fiziologie. Ediția a VII-a. Volumul 1, Elsevier, Verlag Urban & Fischer, 2004, ISBN 3-930192-62-4 , p. 164.
  6. ↑ A se vedea, de exemplu, volumele renale din cele patru ediții ale manualului de medicină internă din secțiunea literatură .

Link-uri web