Hemoroidectomie
În chirurgie, hemoroidectomia este chirurgical îndepărtarea mult mărită , hemoroizi . Cu toate acestea, nu există o procedură uniformă. Mai degrabă, se face o distincție între mai multe tehnici diferite, fiecare numită după inventatorul lor. Astăzi, cu toate acestea, se preferă metode de tratament mai moderne, minim invazive, ori de câte ori este posibil.
curs
Operațiile se efectuează sub anestezie generală sau spinală și necesită o perioadă lungă de internare în spital. De obicei între cinci și zece zile. Acest timp este necesar mai ales pentru observarea ulterioară. În caz de complicații, de exemplu, după operație pot apărea sângerări foarte puternice.
Timpul de vindecare este prelungit și foarte dureros, deci este necesar să luați analgezice. Mai ales în cazul procedurilor deschise (în special conform lui Milligan-Morgan) vindecarea durează câteva săptămâni, iar rănile trebuie curățate și îngrijite zilnic cu băi Sitz (de exemplu mușețel ). În orice caz, pacientul rămâne în imposibilitatea de a lucra timp de câteva săptămâni.
procedură
Milligan-Morgan ( hemoroidectomie deschisă )
Domeniul de aplicare (indicație):
În cazul unor plângeri semnificative cu hemoroizi de gradul III, mai rar gradul IV.
Poveste:
Dezvoltată în jurul anului 1935 de medicii ETC Milligan și C. Naughton Morgan în Marea Britanie , această tehnică chirurgicală este (încă) procedura standard în țara de origine, dar și în Germania.
Tehnologie:
În timpul procedurii, cele trei noduri hemoroidale sunt trase prin anus cu o clemă și disecate acolo. Acesta este motivul pentru care această tehnică chirurgicală este uneori denumită „metoda cu trei lobi”. Cu toate acestea, procedura nu trebuie să fie utilizată în același timp pentru toate nodurile. Este la fel de potrivit pentru tratarea numai a unor segmente individuale.
Chirurgul decide unde să păstreze podurile pielii și separă țesutul hemoroid de sfincterul subiacent . După ce nodul este străpuns, artera de alimentare este de obicei legată. Acest lucru poate preveni sângerarea ulterioară. În cele din urmă, nodul este îndepărtat cu un bisturiu .
Specialitate:
Plăgile triunghiulare care rămân între punțile intacte ale pielii și mucoasei anale care au cel puțin 2 cm lățime nu sunt suturate, dar trebuie să se vindece. De aici și desemnarea ca procedură deschisă .
Parcuri ( hemoroidectomie submucoasă )
Domeniul de aplicare (indicație):
În cazul plângerilor semnificative cu hemoroizi de la gradul 3, dar mai ales de gradul 4.
Poveste:
Londra chirurg AG Parks a fost de părere că numai insensibilitatea a canalului anal la infectii a fost motivul pentru dezvoltarea și succesul procedurilor deschise. Prin urmare, el și-a dezvoltat propria procedură (în jurul anului 1956) cu care a încercat să păstreze pielea anală în mare parte intactă. Tehnica este încă utilizată în mod regulat, în special în Europa.
Tehnologie:
În acest scop, se face o incizie în formă de Y în mucoasa anală pentru fiecare bucată și este expus tamponul hemoroidal de dedesubt. Apoi vasele de alimentare sunt legate, țesutul de tapițerie de sub membrana mucoasă este îndepărtat și marginile plăgii sunt suturate în formă de T. O zonă mai mică rămâne deschisă numai în partea inferioară a acestui T în direcția anusului. Procedura are o pregătire mai clară, dar este tehnic mai complexă în comparație cu Milligan-Morgan. Este necesară o experiență mai mare a chirurgului.
Specialitate:
Procedura este preferată din cauza vindecării mai rapide și mai puțin dureroase. Cu toate acestea, criticii susțin că există riscul apariției complicațiilor suturii. Acest lucru ar putea slăbi și duce la o zonă largă de defecte în canalul anal sau, în cazul unei cicatrici severe, mai mult la nivelul intestinului decât procedura Milligan-Morgan.
Ferguson ( hemoroidectomie închisă )
Domeniul de aplicare (indicație):
În cazul reclamațiilor semnificative cu hemoroizi de gradul 3 sau 4.
Poveste:
Această tehnică a fost dezvoltată ca o modificare a lui Milligan-Morgan în jurul anului 1952 de către Ferguson în Statele Unite și este încă preferată acolo și astăzi.
Tehnologie:
Ca și în cazul Milligan-Morgan, țesutul este apucat cu o pensă, cu un bisturiu din mușchiul sfincterului ( sfincterul dizolvat) și apoi separat. Cu toate acestea, rana este apoi închisă de sus în jos până la anoderm cu suturi longitudinale continue.
Specialitate:
Așteptați mai puțină durere și o vindecare mai rapidă în comparație cu Milligan-Morgan. Închiderea plăgii poate crește complicațiile cauzate de vânătăi. Ca și în cazul parcurilor, cusătura creează un risc suplimentar de complicații.
Fansler-Arnold ( hemoroidectomie reconstructivă )
Domeniul de aplicare (indicație):
Pentru plângeri severe cu hemoroizi de gradul 4. Mai ales dacă este fixat la exterior și canalul anal este deformat într-o asemenea măsură încât trebuie restaurat în timpul operației ( plastia anală ).
Tehnologie:
Aici pielea anală deplasată spre exterior este mai întâi îndepărtată din interior. După tăierea hemoroizilor de dedesubt, lobul membranei mucoase este suturat înapoi la poziția sa naturală în interiorul anusului.
Specialitate:
Dezavantajul metodei este costul extrem de ridicat al operației.
Whitehead ( hemoroidectomie supra-anodermică )
Poveste:
Această tehnică, care a fost descrisă de Whitehead încă din 1882, este acum considerată o „ malpraxis ” și este rar utilizată atunci când se iau în considerare evoluțiile ulterioare. A fost rapid suspectată că a provocat un risc deosebit de mare de complicații, în special stenoze .
Tehnologie:
Whitehead a preferat tăierea circulară a plăcuțelor de hemoroizi, dar aceasta implică de obicei distrugerea completă a pielii anale, anodermul .
Riscuri și complicații
Cu toate tehnicile există riscul ca sângerările să apară ulterior , dintre care unele pot fi foarte severe și necesită tratament de urgență. De asemenea, pot apărea abcese , fistule și stenoze . În cazuri nefavorabile, operația poate duce la etanșeitatea anusului și poate duce la slăbiciune temporară, rareori chiar pe tot parcursul vieții în vânt și scaun ( incontinență fecală ).
La fel ca în cazul tuturor intervențiilor, există un risc scăzut de infecție sau posibil o leziune din cauza neatenției din partea chirurgului.
Recidiva
De regulă, rata de recurență este foarte scăzută. Cu toate acestea, o recidivă a hemoroizilor nu poate fi exclusă. De aceea, la pacienții mai tineri (cu vârsta sub 40 de ani) se recomandă ocazional amânarea operației.
Vezi si
Dovezi individuale
- ↑ F. Stelzner : Errwege der Proktologie și consecințele sale. În: Coloproctologie . Volumul 23, 2001, pp. 73-80. doi : 10.1007 / s00053-001-5043-z
Link-uri web
- Milligan-Morgan - Descrierea operațiunii (în engleză) a forumului "Hemmoroizi în engleză simplă"
- Ferguson - Descrierea operațiunii (în engleză) a forumului "Hemmoroizi în engleză simplă"