Hiponatremie
Clasificare conform ICD-10 | |
---|---|
E87.1 | Hipoosmolalitate și hiponatremie deficit de sodiu |
ICD-10 online (versiunea OMS 2019) |
Electrolit tulburare hiponatremia este scăzută de sodiu de concentrație în serul sanguin . Sodiu, de departe cel mai frecvent încărcat pozitiv electrolit, determină osmolaritatea fluidului extracelular ; Dacă nu se iau în considerare cazurile de hiponatremie hipertonică (hiponatremie compensatorie în cazul unui exces de osmoliți neionici precum glucoza), este deci o tulburare hipoosmolară cauzată de un relativ exces de apă. Adesea cauza este un exces absolut de apă, concentrația scăzută fiind cauzată de diluarea cu niveluri normale sau crescute de sodiu. Deoarece osmoregularea (pierderea compensatorie a apei în cazul pierderii de sodiu) are prioritate față de reglarea volumului în contextul fiziologic , pierderea de sodiu se manifestă doar într-un stadiu avansat ca hiponatremie, care este denumită apoi și hipohidratare hipotonică .
Deoarece sodiul este măsurat foarte des, o concentrație redusă se observă rapid la pacienții internați sau la persoanele care vizitează în mod regulat un medic pentru controale. Cazurile severe de hiponatremie cu o concentrație de sodiu sub 120 mmol / l sunt rare; acestea trebuie clasificate ca amenințătoare și necesită, de obicei, tratament imediat pentru internare.
clasificare
Deficiență reală de sodiu
-
Hiponatremie cu exces absolut sau relativ de apă (nivel prea scăzut de sodiu corporal total)
- în insuficiență cardiacă , ciroză hepatică și sindrom nefrotic ca urmare a perturbării osmoregulării hipotalamice .
- în insuficiența renală avansată din cauza excreției crescute de sodiu.
-
Hiponatremie cu depleție de volum extracelular (lipsa de sodiu corporal total)
- pierderi de sodiu și lichide extrarenale (în afara rinichilor) (urină Na <10 mmol / l): de exemplu vărsături, diaree, infecție, arsuri
- Pierderi renale (în rinichi) de sodiu și lichide (urină Na> 20 mmol / l): ca și în cazul diureticelor , deficit de aldosteron și deficit de cortizol
-
Hiponatremie în izovolemie (sodiu corporal total normal)
- legate de droguri
- prin eliberare crescută de ADH , de exemplu prin clorpropamidă (pentru tratamentul diabetului zaharat ), amitriptilină , izoproterenol , nicotină sau morfină
- prin efecte crescute de ADH, de exemplu prin clorpropamidă, ciclofosfamidă (relativ frecventă) sau indometacină (de asemenea, alte AINS )
- Sindromul secreției inadecvate de ADH ( SIADH ), de exemplu în tumori
- legate de droguri
Hiponatremie de diluare
Dacă corpului uman i se administrează mai multă apă care conține puțină sare, atunci poate apărea hiponatremie diluată. Cantitatea de sodiu din sânge este de fapt normală, dar cantitatea de lichid este prea mare. Hiponatremia de diluare se găsește, de exemplu, atunci când există o creștere patologică a aportului de apă ( polidipsie ) sau apare adesea la alergătorii de maraton care consumă prea multă apă.
Pseudohiponatremie
Proporția de sodiu din plasma totală scade ca urmare a creșterii semnificative a lipidelor plasmatice sau a proteinelor plasmatice . Dacă te uiți doar la apa din plasmă, valorile sunt normale. Nu este adevărată hiponatremie.
cauzele
- Hiponatremie prin diluare („otrăvire cu apă”)
- Spălare gastrică cu cantități mari de apă de la robinet (supraîncărcare cu apă)
- bea prea multă apă (lichid hipotonic)
- polidipsie psihogenă
- Consumul excesiv de alcool în timpul foametei , anorexic , după dializă
- Hiponatremie din pierderea de sodiu
- diaree severă
- sindromul pierderii de sare renală
- Hiponatremie datorată hipovolemiei (eliberarea de ADH în hipotensiune)
- Desicoză în diabetul zaharat deraiat
- insuficiență cardiacă severă, ciroză hepatică
- Infuzie de soluție hiperosmolară, manitol sau glucoză
- Hiponatremia ca efect secundar al medicamentelor
- Diuretice (tiazide, spironolactonă)
- Inhibitori ai ECA
- Carbamazepină / oxcarbazepină
- Antidepresive ( SSRI , SNRI )
- Hiponatremia ca efect secundar al utilizării MDMA („ Hiponatremie indusă de extaz ”), în special la femei
- Hiponatremie în bolile
endocrine
- Insuficiență suprarenală
- Insuficiență hipofizară , de ex. B. prin tumoră hipofizară
- Sindromul secreției inadecvate de ADH ( SIADH )
- sindromul central de pierdere a sării (CSWS)
- Hipotiroidism
- Pseudohiponatremie în plasmocitom cu hiperproteinemie
- Pseudohiponatremie în serul lipemic
Valorile de laborator
- Nivel normal de sodiu 135-150 mmol / l (adulți)
- Nivel normal de sodiu 132-145 mmol / l (copii)
- Nivel normal de sodiu 130-150 mmol / l ( nou-născuți )
- hiponatremie ușoară 130–135 mmol / l
- hiponatremie moderată 125–130 mmol / l
- hiponatremie severă <125 mmol / l
Concentrația de sodiu din plasmă nu spune nimic despre cât de mult sodiu este prezent în organism. Hiponatremia apare fie ca urmare a pierderii de sodiu, fie ca urmare a efectului de diluare datorat excreției reduse de apă sau creșterii aportului de apă. Prin urmare, este esențial ca alți parametri să fie măsurați pentru a putea diagnostica complet hiponatremia. Aceasta include osmolaritatea în ser și în urină .
Simptome
Dezvoltarea rapidă a hiponatremiei duce la edem cerebral cu cefalee, greață, tremor și convulsii epileptice . Cu o dezvoltare lentă de peste două zile, oboseala, confuzia, lipsa de aparență și schimbările de personalitate sunt pe primul plan.
În hiponatremia cronică, tulburările de mers și vigilența duc la căderi mai frecvente. În plus, hiponatremia duce la reducerea mineralizării osoase și la creșterea activității osteoclastelor , celule care descompun substanța osoasă. Consecința este o tendință la osteoporoză și, în legătură cu căderi mai frecvente, o incidență crescută a fracturilor osoase .
terapie
În funcție de dezvoltarea hiponatremiei, este indicată fie restricția de lichid (limitarea aportului de apă; cu SIADH ), fie administrarea soluțiilor de perfuzie izotonică dacă cauza hiponatremiei este lipsa de volum (apă din corp). Administrarea de soluție salină foarte concentrată sub formă de perfuzie este indicată numai în caz de urgență în cazul hiponatremiei severe cu simptome neurologice. Tabletele de sare de masă sunt utile numai în cazuri excepționale.
Mielinoliza pontină centrală este cea mai temută complicație a unei creșteri excesiv de rapide a nivelurilor de sodiu . Prin urmare, valorile de sodiu trebuie echilibrate lent (maxim 12 mmol / l în 24 de ore) și cu verificări frecvente de laborator.
Tetraciclina demeclociclină, care nu mai este utilizată , și medicamentele din clasa vaptanilor inhibă efectul hormonului antidiuretic (ADH) asupra receptorului din rinichi. Tolvaptanul crește sodiul seric la pacienții cu hiponatremie și cu volum extracelular normal sau crescut . Conivaptan , un alt reprezentant al vaptanilor, a fost aprobat între timp în SUA pentru tratamentul hiponatremiei la pacienții spitalici cu volum extracelular normal sau crescut. Lixivaptan și satavaptan se află în studii clinice .
literatură
- HJ Milionis, GL Liamis, MS Elisaf: Pacientul hiponatremic: o abordare sistematică a diagnosticului de laborator. În: Canadian Medical Association Journal. Volumul 166, numărul 8, aprilie 2002, pp. 1056-1062, PMID 12002984 . PMC 100882 (text complet gratuit). (Revizuire).
- Michael Obladen, Rolf F. Maier (ed.): Medicină intensivă neonatală. 7., complet revizuit. u. acționează. Ediție. Springer, 2006, ISBN 3-540-33737-7 .
Dovezi individuale
- ↑ Spasovski, G., Vanholder, R., Allolio, B., Annane, D., Ball, S., Bichet, D., Decaux, G., Fenske, W., Hoorn, E., Ichai, C. , Joannidis, M., Soupart, A., Zietse, R., Haller, M., van der Veer, S., Van Biesen, W. și Nagler, E. (2014). Ghid de practică clinică privind diagnosticul și tratamentul hiponatremia, Jurnalul European de Endocrinologie, 170 (3), G1-G47
- ↑ HJ Milionis, GL Liamis, MS elisaf: Pacientul hiponatremic: o abordare sistematică a diagnosticului de laborator. În: Canadian Medical Association Journal. Volumul 166, numărul 8, aprilie 2002, pp. 1056-1062, PMID 12002984 . PMC 100882 (text complet gratuit). (Revizuire).
- ↑ JC Ayus, ML Moritz: Boala osoasă ca o nouă complicație a hiponatremiei: trecerea dincolo de leziunile cerebrale. În: Jurnalul Clinic al Societății Americane de Nefrologie . Volumul 5, numărul 2, februarie 2010, pp. 167-168. doi: 10.2215 / CJN.09281209 . PMID 20089487 .
- ^ S. Kinsella, S. Moran, MO Sullivan, MG Molloy, JA Eustace: Hiponatriemia independentă de osteoporoză este asociată cu apariția fracturilor. În: Jurnalul Clinic al Societății Americane de Nefrologie. Volumul 5, numărul 2, februarie 2010, pp. 275-280. doi: 10.2215 / CJN.06120809 . PMID 20056759 . PMC 2827601 (text complet gratuit).
- ↑ Goce Spasovski, Raymond Vanholder, Bruno Allolio, Djillali Annane, Steve Ball, Daniel Bichet, Guy Decaux, Wiebke Fenske, Ewout J Hoorn, Carole Ichai, Michael Joannidis, Alain Soupart, Robert Zietse, Maria Haller, Sabine van der Veer, Wim Van Biesen și Evi Nagler: Ghid de practică clinică privind diagnosticul și tratamentul hiponatremia. (pdf) European Journal of Endocrinology, 2014, p. 47 , accesat la 22 iulie 2018 (engleză).
- ↑ RW Schrier, P. Gross, M. Gheorghiade, T. Berl, JG Verbalis, FS Czerwiec, C. Orlandi: Tolvaptan, un antagonist selectiv al receptorului V2 al vasopresinei orale, pentru hiponatremie. În: Revista de medicină din New England . Volumul 355, numărul 20, noiembrie 2006, pp. 2099-2112. doi: 10.1056 / NEJMoa065181 . PMID 17105757 .
- ↑ Centrul Vaprisol (conivaptan) Vedeți lista de terapii medicamentoase nou aprobate .