Nevralgia trigemenului

Nevralgia trigemenului

Nevralgie de trigemen (dar și tic , franceză tic , [nervos] zbaterea „ douloureux , dureros“) este o formă de durere facială (nevralgia facială, nevralgia facială, latină prosopalgia ). Este o iritație extrem de dureroasă a celui de-al cincilea nerv cranian , nervul trigemen , care constă din trei ramuri nervoase care alimentează zona frunții, maxilarul superior și maxilarul inferior. Denumirea de tic douloureux se referă la zvâcnirea reflexă a mușchilor faciali care uneori însoțește durerea. Aceasta trebuie distinsă de durerea facială atipică și alte dureri faciale.

pentru a forma

O distincție este un clasic sau idiopatic dintr-o nevralgie simptomatică trigeminală: când nevralgia idiopatică trigeminală care declanșează durerea facială atipică , cauza este în mare parte necunoscută în nevralgia simptomatică trigeminală , cu toate acestea, se poate găsi o cauză. Cu toate acestea, un corelat anatomic se găsește adesea în nevralgia idiopatică a trigemenului - există un contact strâns între o ramură vasculară și o ramură a nervului trigemen, astfel încât această circumstanță poate fi presupusă a fi cauza. De exemplu, nevralgia simptomatică a trigemenului poate rezulta dintr-un proces inflamator, de ex. B. în scleroza multiplă ( SM ) sau o tumoare pe creier . Această distincție este relevantă din punct de vedere clinic, deoarece abordarea terapeutică se bazează pe ea, printre altele. Inflamația nervului trigemen este cunoscută sub numele de nevrită trigeminală și poate fi asociată cu paralizia mușchilor masticatori și hipoestezie.

Epidemiologie

Nevralgia idiopatică a trigemenului

Prima apariție după vârsta de 40 de ani. Incidența pentru femei este de 5,9 la 100.000 de persoane pe an, pentru bărbați 3,9 la 100.000 de oameni pe an. Cea de-a doua ramură ( nervul maxilar ) și a treia ramură trigeminală ( nervul mandibular ) sunt cel mai frecvent afectate singure (respectiv 18% și respectiv 15%) sau combinate (aprox. 40%). Nevralgia trigeminală pe ambele părți este rară la aproximativ 3%.

Nevralgia simptomatică a trigemenului

Prima apariție înainte de vârsta de 40 de ani. Prima ramură a nervului trigemen (nervul oftalmic ) și durerea nervului bilateral sunt mult mai frecvente .

Simptome

Unul dintre primii oameni care a descris nevralgia trigemenului a fost John Fothergill în secolul al XVIII-lea .

Caracteristică este durerea spontană sau declanșată, de tip fulger, în zona uneia sau mai multor ramuri trigeminale (de obicei a doua și a treia ramură, rareori prima ramură). Durerea durează de obicei câteva secunde, rareori până la două minute. Criza durerii poate fi urmată și de simptome vegetative în zona de alimentare a ramurii trigemenului corespunzătoare, cum ar fi înroșirea sau secreția glandelor lacrimale și / sau salivare sau a nasului . Aceste simptome pot, mai ales după un atac lung și pronunțat, să vorbească împotriva prezenței unei nevralgii trigeminale idiopatice în diagnosticul diferențial. Atacurile apar de mai multe ori pe zi timp de săptămâni, uneori de 3 până la 4 ori pe minut și luni; La început, sunt posibile și intervale fără dureri de săptămâni până la luni.

Următorii pot acționa ca declanșatori: mestecarea, vorbirea, înghițirea, periajul dinților, atingerea feței, curenții reci, mișcările mușchilor feței .

În nevralgia idiopatică a trigemenului, nu există durere între atacurile individuale de durere, în timp ce în nevralgia simptomatică a trigemenului, senzații anormale sau o senzație anostă de durere pot persista între atacuri. Nevralgia simptomatică a trigemenului este mai probabil să implice prima ramură a nervului trigemen și să apară pe ambele părți. Acești pacienți au adesea o tulburare senzorială în zona de aprovizionare a ramurii trigeminale afectate.

Pacienții care au fost afectați de ani de zile dezvoltă adesea un comportament de evitare și, de exemplu, nu mai ies afară (dacă aerul rece acționează ca un declanșator), nu mai spală sau nu se rade în zona afectată a feței dacă acționează chiar și o ușoară atingere ca declanșator. Nevralgia trigemenului este adesea însoțită de o dispoziție depresivă . Rata sinuciderilor este semnificativ mai mare la cei afectați.

Zonele de acoperire ale nervului trigeminal către ramurile individuale din jumătatea dreaptă a feței, privite din lateral ; V ₁ = prima ramură trigeminală, nervul oftalmic , V ₂ = a doua ramură trigeminală, nervul maxilar , V ₃ = a treia ramură trigeminală nervul mandibular

Tăria durerii

Durerea care apare în nevralgia trigeminală, împreună cu cefaleea în cluster, este una dintre cele mai puternice dureri pe care oamenii și le pot imagina. De multe ori li se acordă cea mai mare notă pe o scară de durere de la 0 la 10. O clasificare clinică a durerii poate fi făcută pentru nevralgia trigemenului utilizând clasificarea BNI, care oferă asistență în evaluarea necesității unei operații.

Patogenie

La peste 70% dintre pacienți, contactul patologic vascular-nervos poate fi detectat intraoperator. În majoritatea cazurilor, acesta este contactul dintre artera cerebeloasă superioară și rădăcina nervului trigemen în zona trunchiului cerebral . Expansiunea ritmică a vasului are ca rezultat o demielinizare a nervului circumscrisă local . Acest lucru nu înseamnă că toate persoanele cu contact patologic vascular-nervos trebuie să aibă un sindrom de durere vasculară. În plus față de această teorie, există ipoteza unei tulburări funcționale în zona centrală a nervului trigemen și ipoteza unei tulburări în sistemul de procesare a durerii.

În nevralgia simptomatică a trigemenului, de exemplu, masele și procesele de demielinizare în contextul sclerozei multiple duc la durerea tipică.

Diagnostice diferențiale

• dureri faciale atipice
• Infecție odontogenă
• Nevralgia glosofaringiană
• toate formele de cefalee (în special tulburări de durere de cap autonomă trigemen )
• Disfuncție craniomandibulară
• Sindromul paratrigeminal
• Neuropatie trigeminală (tipică: durere constantă + tulburări senzoriale, fără efect declanșator, adesea după leziuni faciale)

terapie

Reprezentarea anatomică a celor trei ramuri ale nervului trigemen;
V1 = nerv oftalmic;
V2 = nervul maxilar;
V3 = nervul mandibular.

Există opțiuni de terapie conservatoare și operativă. În primul rând, se va face întotdeauna o încercare de terapie conservatoare, adică bazată pe medicamente, deoarece toate intervențiile chirurgicale au efecte secundare (uneori grave) - ca să nu mai vorbim de operabilitatea pacientului.

În trecut, măsurile chirurgicale erau încă adesea efectuate în zona craniului facial, deoarece durerea a fost interpretată greșit. Prin urmare, trebuie remarcat în acest moment că îndepărtarea dinților sau clătirea sinusurilor maxilare nu au prezentat niciun succes terapeutic. Cu toate acestea, modificările patologice din zona dinților, gurii și maxilarului trebuie mai întâi excluse sau tratate - pentru a exclude și alte cauze. Eficacitatea metodelor psihoterapeutice nu ar putea fi dovedită.

Terapia conservatoare

• Primul medicament de alegere: carbamazepină / oxcarbazepină
• Agent ales pentru terapia acută: fenitoină (blocant al canalelor de sodiu)
• Există, de asemenea, o serie de alte medicamente a căror eficacitate a fost dovedită în studii sau empiric, cum ar fi baclofenul ca terapie suplimentară , lamotrigină , pregabalină și gabapentină . Levetiracetamul poate avea, de asemenea, un efect terapeutic.
• Misoprostolul este eficient pentru tratarea nevralgiei trigemenului în scleroza multiplă.
• Opiaceele sunt insuficient de eficiente și nu au fost investigate în studii pe termen lung , motiv pentru care grupul de experți din 2001 nu recomandă utilizarea acestora.

Terapia operatorie

Diverse opțiuni de terapie sunt, de asemenea, disponibile aici:

Procedură fără deschiderea craniului în / pe ganglionul Gasseri

Deteriorarea ganglionilor gasseri cauzată de căldură (coagulare controlată de temperatură) de substanțe chimice (rizoliză glicerolică) și de presiune mecanică (compresie cu balon) este rezumată aici. Toate procedurile sunt foarte eficiente, cu o rată de succes timpurie de peste 90%. După zece ani, ameliorarea semnificativă a durerii sau eliberarea de durere este încă de 70 până la 80%. Ca efect secundar, există tulburări senzoriale (posibil și dureroase) în zona de alimentare a nervului trigemen și, în cazuri rare, meningită (1 până la 5%, în funcție de metoda de terapie).

Procedură pentru ameliorarea nervului trigemen în unghiul cerebelopontin

Vezi și: decompresie microvasculară

În operația Jannetta, fie o pernă musculară, fie un material străin este introdus între nervul trigemen și vasul de comprimare. Rata de succes timpurie de 98% demonstrează eficiența (lipsa durerii sau ameliorarea semnificativă a durerii). După 20 de ani, această rată de succes este încă peste 67 la sută. În 11 la sută din cazuri, operațiunea a trebuit să fie re-operată în șase ani, prin care rata de succes după aceste re-operațiuni a fost semnificativ mai mică decât după prima operațiune (după cinci ani doar 51 la sută). Ca efect secundar, în 3 până la 30 la sută din cazuri există tulburări senzoriale (mai ales sub forma unei scăderi a sentimentului) în regiunea trigemenului și în până la 5 la sută din cazuri există surditate în ureche pe aceeași parte .

Proceduri de tratament cu radioterapie

Vezi și: cuțit gamma , accelerator liniar

Rata de succes timpurie este de aproximativ 86 la sută, dar scade la aproximativ 75 la sută după puțin sub trei ani. Este o opțiune de terapie relativ nouă, așa că trebuie așteptate rezultate pe termen lung.

literatură

• H. Iro, F. Waldfahrer: Sensibilitate trigeminală perturbată. În: Laryngo-Rhino-Otology. Stuttgart 84.2005, 179-193. ISSN  0935-8943 , doi: 10.1055 / s-2005-861141 .

Link-uri web

• Orientarea nevralgia de trigemen a Societății Germane de Neurologie . În: AWMF online (începând cu 2012)
• Deutsches Ärzteblatt; Opțiuni de terapie pentru nevralgia trigeminală - concentrarea asupra procedurilor chirurgicale (PDF)

Dovezi individuale

1. ↑ K. Poeck, W. Hacke: Neurologie . Springer-Verlag 2006, ediția a XII-a. ISBN 3-540-29997-1
2. ↑ S. Love, T. Gradidge, HB Coakham: Nevralgia trigeminală datorată sclerozei multiple: descoperiri ultra-structurale în specimenele de rizotomie trigeminală. În: Neuropatologie și neurobiologie aplicată. Volumul 27, numărul 3, iunie 2001, pp. 238-244, ISSN  0305-1846 . PMID 11489143 .
3. ↑ Immo von Hattingberg: Cele mai importante mononeuritide și nevralgii (neuralgia mononeuritei, mononévrite-névralgie). În: Ludwig Heilmeyer (ed.): Manual de medicină internă. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; Ediția a II-a ibid. 1961, pp. 1334-1336, aici: p. 1334 ( nevrită și nevralgie trigemen ).
4. ↑ S. Katusic, CM Beard u a.: Incidența și caracteristicile clinice ale nevralgiei trigeminale, Rochester, Minnesota, 1945-1984. În: Analele neurologiei. Volumul 27, numărul 1, ianuarie 1990, pp. 89-95, ISSN  0364-5134 . doi: 10.1002 / ana.410270114 . PMID 2301931 .
5. ↑ Vezi Johann Ferdinand Heyfelder : De prosopalgia Fothergilli adnexa singularis huius morbi historia. Disertație medicală Breslau 1820.
6. ^ Scorul BNI Pain Intensity - Ars Neurochirurgica
7. ^ A. Delitala, A. Brunori, F. Chiappetta: Explorarea microchirurgicală a fosei posterioare pentru nevralgia trigemenului: un studiu pe 48 de cazuri. În: Neurochirurgie minim invazivă: MIN. Volumul 44, numărul 3, septembrie 2001, pp. 152-156, ISSN  0946-7211 . doi: 10.1055 / s-2001-18124 . PMID 11696884 .
8. ^ G. Zorman, CB Wilson: Rezultat după decompresie vasculară microchirurgicală sau rizotomie senzorială parțială în 125 de cazuri de nevralgie trigeminală. În: Neurologie. Volumul 34, numărul 10, octombrie 1984, pp. 1362-1365, ISSN  0028-3878 . PMID 6541308 .
9. ↑ S. Love, HB Coakham: Nevralgia trigeminală: patologie și patogenie. În: Brain: un jurnal de neurologie. Volumul 124, Pt 12 decembrie 2001, pp. 2347-2360, ISSN  0006-8950 . PMID 11701590 . (Revizuire).
10. ↑ Orientarea nevralgie de trigemen a Societății Germane de Neurologie . În: AWMF online (începând cu 2012)
11. ^ WH Sweet: Stimulare neuronală specifică pentru inhibarea durerii. În: Proceedings of the Australian Association of Neurologists. Volumul 5, numărul 3, 1968, pp. 459-461, ISSN  0084-7224 . PMID 4179480 .
12. ↑ S. Håkanson: nevralgia trigeminală Tratată prin injecția de glicerol în cisterna trigeminală. În: Neurochirurgie. Volumul 9, numărul 6, decembrie 1981, pp. 638-646, ISSN  0148-396X . PMID 7322329 .
13. ^ S. Mullan, T. Lichtor: Microcompresie percutanată a ganglionului trigemen pentru nevralgie trigeminală. În: Jurnal de neurochirurgie. Volumul 59, numărul 6, decembrie 1983, pp. 1007-1012, ISSN  0022-3085 . doi: 10.3171 / jns.1983.59.6.1007 . PMID 6631493 .
14. ↑ HD Jho, LD Lunsford: Rizotomie percutanată cu glicerol retrogăserian. Tehnica și rezultatele actuale. În: Clinici de neurochirurgie din America de Nord. Volumul 8, numărul 1, ianuarie 1997, pp. 63-74, ISSN  1042-3680 . PMID 9018706 .
15. ^ DJ Skirving, NG Dan: O analiză de 20 de ani a compresiei percutanate cu balon a ganglionului trigemen. În: Jurnal de neurochirurgie. Volumul 94, numărul 6, iunie 2001, pp. 913-917, ISSN  0022-3085 . doi: 10.3171 / jns.2001.94.6.0913 . PMID 11409519 .
16. ↑ D. Kondziolka: Talamotomie cuțit gamma pentru dezactivarea tremurului. În: Arhive de neurologie. Volumul 59, numărul 10, octombrie 2002, p. 1660; răspuns autor 1662-1660; răspunsul autorului 1664, ISSN  0003-9942 . PMID 12374506 .