Fistula anală

Fistulele anale sunt inflamații în zona rectului care pot afecta diferite straturi de piele . O ieșire a cavității inflamatorii către suprafața pielii în regiunea anusului nu trebuie să facă parte din tabloul clinic.

cauzele

Diferite tipuri de fistula anală (partea dreaptă).

O cauză frecventă este abcesele din zona criptelor anusului / anusului din rect , care se conectează la glandele proctodeale . Glandele situate între părțile sfincterului pot pătrunde apoi în sfincter cu canalele lor excretoare în diferite moduri.

Ca urmare, canalele de drenaj pot fi adesea observate pe pielea anusului, dar canalele de drenaj pot fi, de asemenea, localizate doar pe partea mucoasă. Tipică este secreția din fistulă.

Alte cauze posibile, deși mai puțin frecvente, sunt bolile inflamatorii intestinale ( boala Crohn , colita ulcerativă ), diverticulita , criptita sau cancerul .

Simptome

Când se formează abcese, durerea și simptomele generale, cum ar fi febra și starea de rău, sunt tipice. De fistulele în sine, ca o consecință a inflamației, cauza relativ puține plângeri și sunt cel mai probabil să fie observate de continue secrețiile in anus. Cu toate acestea, dacă fistula începe să sângereze, poate duce la dureri considerabile, deoarece sângerarea nu poate fi oprită atât de ușor. Inflamația este probabilă.

Diagnostic

Diagnosticul se face prin inspecție, palpare și rectoscopie . Fistulele pot fi adesea găsite numai atunci când sunt examinate sub anestezie . Cursurile complexe de fistule (de exemplu, în boala Crohn ) pot fi vizualizate printr-un RMN al planseului pelvian.

Diferențierea de: tromboza perianală , prolapsul hemoroizilor .

terapie

O fistula anală a fost excizată

În cazul abceselor , terapia constă într-o deschidere chirurgicală suficient de largă și drenaj abces .

Fistulele sunt de obicei împărțite dacă trec sub sfincter. În caz contrar, dacă este posibil, acestea vor fi tăiate în timp ce se scuteste sfincterul ( fistulectomia ). Deoarece fistulele pot trece și prin părți mai mari ale aparatului de continență , îndepărtarea radicală este uneori problematică.

În aceste cazuri, este necesară închiderea fistulei din plastic: Aici, deschiderea fistulei din interiorul rectului ( ostiumul intern al fistelului ) este închisă cu o sutură și asigurată cu o clapetă de țesut în formă de U ( clapetă de avans ). Alternativ, după ce sfincterul a fost tăiat, fistula este îndepărtată chirurgical și apoi sfincterul este reconstruit ( fistulectomie cu sutura sfincterului primar ). Deoarece ambele tehnici implică un risc semnificativ de incontinență, tehnicile chirurgicale care sunt delicate cu sfincterul au devenit recent disponibile:

• Dop de fistulă: Canalul de fistulă este închis cu un implant absorbabil.
• Clemă pentru fistulă (Proctologie OTSC): Fistula internă a ostiumului este închisă dinamic cu o clemă elastică din nitinol .
• Tehnici de închidere a fistulei termice: Canalul fistulei este distrus și ocluit prin intermediul căldurii (laser: tehnica FiLaC; electrocoagulare: tehnica VAAFT).

Un sistem de drenare a firului (panglică) este util atunci când marcați și scurgeți puroiul în fața unui dispozitiv de închidere a fistulei din plastic. Această metodă este utilizată și în cazul în care fistula nu este prezentă sau prezintă doar un risc mare, de ex. B. incontinență, ar putea fi îndepărtată chirurgical.

literatură

• Joachim Lange, Bernward Mölle, Josef Girona: Proctologie chirurgicală. Springer Verlag, Berlin 2005, ISBN 3-540-20030-4 .
• A. Ommer și colab.: Fistule anale criptoglandulare . În: Dtsch Arztebl Int . Nu. 108 (42) , 2011, pp. 707-713 ( Ghid clinic ). 

Link-uri web

• Ghidul S3 pentru fistulele anale criptoglandulare

Dovezi individuale

1. ↑ RL Prosst, W. Ehni, AK Joos: Sistemul de clip OTSC Proctology pentru închiderea fistulei anale: primele date clinice prospective . În: Minim Invasive Ther Allied Technol . bandă 22 , nr. 5 , septembrie 2013, p. 255-259 , doi : 10.3109 / 13645706.2013.826675 , PMID 23971828 . 
2. ↑ RL Prosst, AK Joos, W. Ehni, D. autobuze, A. Herold: Studiu pilot prospectiv de închidere a fistulei anorectale cu Proctologia OTSC . În: Boala colorectală . bandă 17 , nr. 1 , ianuarie 2015, p. 81-86 , doi : 10.1111 / codi.12762 , PMID 25175824 . 
3. ^ R. Mennigen, M. Laukötter, N. Senninger, E. Rijcken: Sistemul OTSC de proctologie pentru închiderea fistulelor anal refractare . În: Tech Coloproctol . bandă 19 , nr. 4 , aprilie 2015, p. 241-246 , doi : 10.1007 / s10151-015-1284-7 , PMID 25715788 .