Anurie

Deoarece anuria este menționată la omul adult , o urină ( greacă οὖρα Oura „urină”) mai mică de 100 ml în 24 de ore; În pediatrie, precum și în medicina veterinară , se aplică volume diferite sau debite de urină (→ uroflowmetry ) (în funcție de vârstă, dimensiune și specie ). Se face distincția între anuria renală reală cauzată de afectarea rinichilor și anuria prerenală și, în cazul în care tractul urinar este închis , anuria falsă , postrenală. Acest anurie fals este , de asemenea , numit obstrucție urinară , retenție urinară , retenție urinară sau ischuria (ischuria).

În general, au vorbit mai devreme despre un Harnverstopfung sau retenție de urină , de la uscarea secreției urinare , de o lipsă de secreție de urină dintr-o „prevenire a scurgerii urinare” a unei secreții urinare abrogate dintr-o „lipsă de Harnexcretion” sau scurtă de „Harnmangel” sau „Nichtharnen”. Echipa editorială Duden a adăugat „eșecul producției de urină” pentru a corecta „eșecul eliminării urinei” și „lipsa eliminării urinei”.

Într-o neînțelegere completă a conexiunilor fiziopatologice, anuria (cu o durată de până la douăsprezece zile) a fost explicată în 1963 într-un manual despre urgențe în medicina internă ca „insuficiență renală acută tubulară de diferite etiologii ”. Anuria se bazează în principal pe o funcționare excesivă a tubilor și nu pe o disfuncționalitate a tubulilor. Anuria a fost fie temporară, fie fatală . În 1885 Albert Eulenburg a menționat un băiat de opt ani cu anurie timp de 25 de zile cu vindecare.

poveste

Problemă

Problema rinichiului anurie nu a putut fi rezolvată în mod concludent pentru o lungă perioadă de timp. Din jurul anului 1965, după cercetări ample (inclusiv de François Reubi ), nu mai există nicio îndoială cu privire la aproape „reabsorbția totală a filtratului glomerular” din tubuli (independent de filtrarea glomerulară ). Această afirmație se aplică atât anuriei unilaterale, cât și celei bilaterale (cu excepția cazului în care se dovedește contrariul în cazul distrugerii complete a unui rinichi). Cu toate acestea, această cunoaștere nu este încă o doctrină generală . Într-o lucrare standard curentă , această problemă nu este menționată cu nici o silabă; cuvântul anurie se găsește o singură dată (în insuficiența renală acută ). Nici această întrebare nu este abordată în alt manual ; și aici anuria se găsește o singură dată (în cazul administrării medicamentelor în timpul anuriei). În lucrarea standard a lui Harrison privind medicina internă , necroza tubulară este menționată ca o posibilă cauză a anuriei, fără a intra în reabsorbția tubulară crescută care are efectul opus. În Manualul Merck trebuie menționate numai cauzele anuriene prerenale și postrenale, dar nu și creșterea funcției tubulare. De asemenea, Gerd Herold menționează doar definiția „anuriei: <100 ml urină / zi”, fără a intra în origine și sens.

cauzele

În 1951 Ernst Lauda a descris șase posibile cauze ale anuriei. El îl citează pe Leopold Lichtwitz ca sursă .

  • Absența completă a ambilor rinichi ( „anurie arenală” ) provoacă întotdeauna anurie absolută.
  • „Eliminarea completă a capacității de secreție a ambilor rinichi (anurie renală în sensul mai restrâns al cuvântului) în stadiul final al nefritelor cronice ”.
  • Mecanică Obstrucția fluxului de urină. El a dat numeroase exemple în acest sens. Un transfer unilateral duce și la anurie reflexă a celuilalt rinichi.
  • „ Anuria reflexă chiar și fără obstacole mecanice în cazul iritației în tractul urinar drenant”, de exemplu cu spasme ale ureterelor .
  • O „epuizare a apei” sau o „ lipsă de apă severă în cazul diareei severe ”, de exemplu în holera , provoacă, de asemenea, anurie.
  • "În orice caz, fii foarte atent cu un diagnostic de anurie isterică - nu am văzut-o niciodată".

Leopold Lichtwitz a menționat o altă cauză în 1934:

Ipoteza Thurau

În 1976, Volkmar Heinze a descris în detaliu ipoteza falsă Thurau cu mecanismul Thurau presupus din 1971 ca un model explicativ contradictoriu pentru anurie: nefrotoxinele afectează rinichii și provoacă leziuni tubulare și glomerulare. „Potențialul energetic” al aparatului tubular se deteriorează. Filtrarea glomerulară este „redusă sau chiar oprită complet.” Așa se ajunge la „oliganurie”. Apoi epiteliile tubulare sunt reparate cu restabilirea „capacității lor de reabsorbție”. Filtrarea glomerulară este eliberată din nou. Heinze a lăsat deschis modul în care „singurele modificări anatomopatologice minore” și „corelatul morfologic lipsă” pot fi aduse în acord cu această ipoteză speculativă. La pacienții afectați, el a descris glomerule intacte și tubuli neschimbați; „Afectarea parenchimatoasă renală acută este absentă”. Heinze nu intră în reprezentările lui Reubi, deși îl menționează de trei ori în bibliografie .

Funcția tubulară

Prezentarea de mai sus a lui François Reubi (tot din 1971 în aceeași carte cu lucrarea lui Thurau) pare mult mai plauzibilă decât ipoteza lui Klaus Thurau : Glomerulii și tubii sunt cu greu deteriorați de propriile nefrotoxine ale corpului. Tubii (independent de glomeruli) își măresc rata de resorbție într-un mod compensator . Așa vine vorba de anurie sau oligurie (rezumată ca oliganurie ).

terapie

În completă ignorare a sinelui anterior descris corect de autor fiziopatologie Hans Julius Wolf încă 1942 și 1957 acțiune rapidă recomandată: „ sângerare , radiații cu unde scurte , raze X , injecții paravertebrale, decapsulate” și un „ ciocan de apă sub formă de 1500 ml bând ceai în 20 de minute. "

Fiziopatologie

O condiție prealabilă pentru anuria renală nu este scăderea filtrării glomerulare la zero. Mai degrabă, anuria se obține printr-o creștere a reabsorbției tubulare de la o medie de aproximativ 99% cu doar un punct procentual la 100%. Substanțele urinare (cum ar fi creatinina sau cistatina C ) continuă să fie produse și nu mai pot fi excretate prin rinichi; deci sunt complet resorbiți împreună cu apa din plasmă. Prin urmare, formulele de estimare bazate pe creatinină pentru GFR nu pot furniza valori fiabile. Astfel de formule ar calcula în mod eronat rate de filtrare glomerulare care sunt prea mici; deoarece toate aceste formule presupun că creatinina nu este (sau doar puțin) absorbită într-un mod tubular. De asemenea, formulele de eliminare nu pot fi utilizate în anurie din cauza lipsei de urină.

Creșterea ratei de resorbție tubulară poate fi înțeleasă fiziopatologic ca prevenirea intenționată și necesară a pierderii ulterioare de lichid în șoc sau efort fizic extrem. Până când nu se dovedește contrariul, fiecare anurie este o compensare necesară a sistemului cardiovascular . În șoc, GFR real poate chiar crește paralel cu CO. În șocul circulator trebuie să se respecte ghidurile de cardiologie , se poate determina debitul cardiac (CO, engleză CO este debitul cardiac ); în rinichii sănătoși, GFR real este de aproximativ două procente din CO.

În caz contrar, dacă se suspectează o boală renală bilaterală gravă în anurie în medicina de terapie intensivă, intră în discuție numai prevederile din medicina nucleară din GFR; aici însă există riscul insuficienței renale de contrast iatrogenic suplimentar . Dar, în cazul anuriei, rezultatul este doar raportul de filtrare a celor doi rinichi individuali unul cu celălalt, cu un total de 100%, fără a specifica GFR real.

Clearance-ul extrarenal al oricărei substanțe parțial urinare este echivalent cu clearance-ul total al plasmei în anurie.

Vezi si

Dovezi individuale

  1. ^ SUNY Stony Brook Patologie Departamentul HBP310 Inflamație . Arhivat din original la 27 aprilie 2009. Accesat la 15 iunie 2009.
  2. ↑ Gerd Herold : Medicină internă 2019. Auto-publicat , Köln 2018, ISBN 978-3-9814660-8-9 , p. 599.
  3. ↑ Günter Thiele, Heinz Walter (Ed.): Reallexikon der Medizin și zonele lor de frontieră. Verlag Urban & Schwarzenberg , colecție cu frunze libere 1966–1977, ISBN 3-541-84000-5 , primul dosar (de la A la Carfimatum), p. A 242 f.
  4. ↑ Duden : Dicționarul de termeni medicali. Ediția a IV-a. Bibliographisches Institut , Mannheim / Wien / Zürich 1985, ISBN 3-411-02426-7 , p. 108 f. Analog: ediția a VII-a, Bibliographisches Institut , Mannheim / Leipzig / Wien / Zürich 2003, ISBN 978-3-411-04617 - 1 , p. 124.
  5. ↑ Herbert Volkmann (Ed.): Terminologie medicală Guttmanns . Ediția a 30-a. PVerlag Urban & Schwarzenberg, Berlin / Viena 1941, coloana 463.
  6. ^ Dicționar german de Jacob Grimm și Wilhelm Grimm, volumul 10, coloana 491.
  7. ^ Johann Georg Krünitz : Oeconomische Encyclopädie , Berlin 1773-1858 , Volumul 22, Pagina 32, Linia 11 sau Volumul 202, Pagina 163, Linia 7.
  8. ^ Albert Eulenburg (Ed.): Enciclopedia reală a întregii medicamente. Ediția a II-a. 1. Volum, Verlag Urban & Schwarzenberg, Viena / Leipzig 1885, p. 571.
  9. ^ Walter Guttmann : Medical Terminology , prima ediție, Verlag Urban & Schwarzenberg, Berlin / Viena 1902, coloana 50.
  10. ^ Wilhelm Kühn: Nou dicționar medical străin. 3. Ediție. Verlag von Krüger, Leipzig 1913, p. 14.
  11. ↑ Ludwig August Kraus : Kritisch-etymologisches medicinisches Lexikon , ediția a III-a, Verlag der Deuerlich- und Dieterichschen Buchhandlung, Göttingen 1844, p. 100. Versiune digitalizată a ediției din 1844, Internet Archive .
  12. ↑ Duden : Der Große Duden , Volumul 5: Dicționar străin, ediția a II-a, Bibliographisches Institut , Mannheim / Vienna / Zurich 1971, ISBN 3-411-00905-5 , p. 58.
  13. ↑ Duden : Dicționarul de termeni medicali. Ediția a II-a. Institutul Bibliografic, Mannheim / Viena / Zurich 1973, ISBN 3-411-00943-8 , p. 47.
  14. ^ Max-Joseph Halhuber , Hans Kirchmair: Urgențe în medicina internă , ediția a 6-a, publicată de Urban & Schwarzenberg, München / Berlin 1963, pp. 13 și 121.
  15. ^ Albert Eulenburg (Ed.): Enciclopedia reală a întregii medicamente. Ediția a II-a. 1. Volum, Verlag Urban & Schwarzenberg, Viena / Leipzig 1885, p. 571. Sursă acolo: Whitelaw.
  16. ↑ François Reubi , BC Vorburger, R. Sander. Fluxul sanguin renal și spațiile de distribuție renală Cr51 EDTA și NA24 în anuria acută a omului. În: Karl Klütsch, Ernst Wollheim , Hans-Jürgen Holtmeier (ed.): Rinichiul în circulație. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1971, ISBN 3-13-468201-X , pp. 86-89.
  17. ↑ Ulrich Kuhlmann, Joachim Böhler, Friedrich C. Luft , Mark Dominik Alscher , Ulrich Kunzendorf (eds.): Nefrologie . Ediția a 6-a. Georg Thieme Verlag, Stuttgart / New York 2015, ISBN 978-3-13-700206-2 , p. 473.
  18. ↑ Helmut Geiger, Dietger Jonas, Tomas Lenz, Wolfgang Kramer (eds.): Kidney Diseases , Schattauer Verlag , Stuttgart / New York 2003, ISBN 3-7945-2177-3 , p. 512.
  19. ↑ Medicina internă a lui Harrison , ediția a 19-a, volumul 1, McGraw-Hill, Berlin 2016, ISBN 978-3-88624-560-4 , p. 354. La fel, în ediția a 20-a, Georg Thieme Verlag, Berlin 2020, 1 volum, ISBN 978-3-13-243524-7 , p. 360.
  20. ^ Merck Manual. Ediția a 20-a. Kenilworth 2018, ISBN 978-0-911910-42-1 , pp. 2077 și 2138 f.
  21. ↑ Gerd Herold: Internal Medicine 2021. Auto-publicat , Köln 2020, ISBN 978-3-9821166-0-0 , p. 599.
  22. ^ Ernst Lauda : Manual de medicină internă , Springer-Verlag, volumul 3, Viena 1951, pp. 228-230.
  23. ↑ Leopold Lichtwitz : Practica bolilor renale. 3. Ediție. Verlag von Julius Springer, Berlin 1934, proiect de digitalizare Springer Book Archive , ISBN 978-3-642-49413-0 , capitol: Die Anurie , pp. 103-110.
  24. ↑ Friedrich Suter a menționat (în același an și în același editor) forma isterică a anuriei în analogie cu anuria reflexă. În anurie isterice a fost descris deja de Jean-Martin Charcot . Sursa: Friedrich Suter: Bolile renale unilaterale și bilaterale (așa-numitele afecțiuni renale chirurgicale) , în: Walter Frey , Friedrich Suter (Hrsg.): Manual de medicină internă , Springer-Verlag, ediția a IV-a, volumul 8 ( rinichi și derivate) Tractul urinar), Berlin / Göttingen / Heidelberg 1951, pp. 844–993, aici p. 847.
  25. ^ Leopold Lichtwitz : Practica bolilor renale , ediția a 3-a, publicată de Julius Springer, Berlin 1934, Digitization Project Springer Book Archive , ISBN 978-3-642-49413-0 , p. 103.
  26. ↑ Klaus Thurau : Mecanisme intrarenale pentru ajustarea excreției de NaCl. În: Karl Klütsch, Ernst Wollheim , Hans-Jürgen Holtmeier (ed.): Rinichiul în circulație. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1971, ISBN 3-13-468201-X , pp. 70–79.
  27. ↑ Volkmar Heinze: Insuficiență renală acută. În: Hans Joachim Sarre (Ed.): Boli renale. Ediția a IV-a. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1976, ISBN 3-13-392804-X , pp. 425-469, aici: pp. 432-435.
  28. ^ Hans Julius Wolf: Introducere în medicina internă , ediția I, Georg Thieme Verlag, Leipzig 1942, p. 412 f.
  29. ^ Hans Julius Wolf: Introducere în medicina internă , ediția a 6-a, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1957, p. 538.
  30. ↑ Reabsorbția totală (difuzia spatelui) duce la anurie. Sursa: Hans Joachim Sarre : Boli renale. Ediția a IV-a. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1976, ISBN 3-13-392804-X , p. 434, Figura 42.3.
  31. ↑ Ulrich Gessler, K. Schröder: Contribuție experimentală la patogeneza anuriei acute. În: Karl Julius Ullrich , Klaus Hierholzer (eds.): Funcția normală și patologică a tubului renal. Verlag Hans Huber , Berna / Stuttgart 1965, p. 349.
  32. ^ Heinrich Knauf, Ernst Mutschler : Diuretika , Urban & Schwarzenberg, ediția a II-a, München / Viena / Baltimore 1992, ISBN 3-541-11392-8 , p. 177.