tromboză

O tromboză (derivată din " tromb " sau tromboză ) este o boală vasculară sau o tulburare a sistemului circulator în care se formează (intravital) un cheag de sânge (tromb, cheag de sânge) într-un vas de sânge . Trombozele pot apărea în toate vasele. Cel mai adesea este o tromboză a venelor ( tromboză venoasă sau flebotromboză ), în special o tromboză a venelor profunde ale picioarelor ( tromboză venoasă profundă - TVP). Spre deosebire de trombozele venoase profunde, adică non-superficiale, trombozele venoase superficiale au un aspect diferit cu o componentă inflamatorie (vezi tromboflebită ).

În timpul sarcinii , tromboza venei piciorului este o complicație frecventă și este diferită de celelalte forme ( vezi mai jos ).

Tromboza venoasă periferică profundă este tratată mai jos. Pentru trombozele mult mai rare ale arterelor vezi tromboza arterială , cele ale venelor sinusale din creier văd tromboza sinusală .

Termenul „tromboză” a fost inventat de Galenus în secolul al II-lea și stabilit în limba germană de Rudolf Virchow în jurul anului 1845 .

Apariția

Un tromb este cauzat de coagularea sângelui - un proces care este de fapt un mecanism de protecție: după o vătămare, sistemul de coagulare protejează corpul de sângerări până la moarte. Aceasta înseamnă că sângele se aglomerează și închide rana. Spre deosebire de sistemul de coagulare, sângele din vasele de sânge nevătămate nu trebuie să se aglomereze, ci mai degrabă să curgă liber. Aici un cheag este un obstacol perturbator pentru fluxul sanguin , provoacă un tromboembolism și este periculos ca factor declanșator al unei embolii pulmonare . Dacă capacitatea naturală a sângelui de a coagula crește anormal, riscul de tromboză și embolie crește.

cauzele

De obicei, există mai mulți factori care se combină pentru a provoca tromboza. Aceștia pot fi factori ereditari, precum și factori externi.

Cauzele formării unui tromb venos sunt în conformitate cu triada lui Virchow încă valabilă astăzi :

1. Modificarea compoziției sanguine:
   • Tulburări de coagulare (hipercoagulabilitate)
   • Coagulare ereditară crescută a sângelui
   • Capacitate ereditară sau redusă din punct de vedere medical de a dizolva cheaguri de sânge (vezi fibrinoliză ), cum ar fi:
     • Rezistența APC
     • Mutația factorului de coagulare V
     • Deficitul de proteine ​​S.
   • Anumite alimente, medicamente sau toxine care afectează coagularea sângelui, cum ar fi pastilele anticoncepționale , în special micro pastilele din a treia și a patra generație.
   • sarcina
   • Deshidratare ( viscozitate crescută a sângelui )
   • Sindromul antifosfolipidic
2. Viteza redusă a fluxului sanguin ( stază , imobilizare , hipocirculație):
   • Venele dilatate (varice) și varicele
   • Membrele prinse de presiunea externă
   • Incapacitatea de a vă mișca datorită faptului că ați fost culcat la pat (inclusiv după operații sau într-o distribuție)
   • Așezat mult timp - mai ales într-un unghi al genunchiului - cu mobilitate limitată (de exemplu, atunci când călătoriți cu autobuzul sau avionul) dacă sunt prezenți factorii de risc menționați mai jos
3. Deteriorarea pereților interiori ai vasului ( endoteliu ):
   • Daune de natură traumatică (leziuni, vânătăi, operații)
   • Modificări degenerative (de exemplu, legate de vârstă)
   • Modificări inflamatorii la nivelul venelor
   • Diabetul zaharat
   • Afectarea hipoxică a peretelui vascular cauzată de monoxid de carbon (fumat)
   • Tumora se infiltrează
   • Operațiuni

Factori de risc

• Lipsa exercițiilor fizice, în special în timpul culcat când este bolnav
• Obezitatea
• Lipsa fluidelor ( desicoză )
• Efort fizic intens neobișnuit (tromboză prin efort)
• Hormonale contraceptive ( „pilula“), rareori complicatii, din ce în ce cu obezitatea si fumatul
• Tromboza trecută
• Fum
• sarcina
• Racii
• chimioterapie
• Consumul de droguri intravenos (de exemplu heroină ) cu deteriorarea vaselor de sânge
• Înălțimea peste medie

Aspect clinic

În funcție de localizarea și amploarea trombozei, simptomele pot fi foarte diferite. Multe tromboze trec neobservate de cei afectați. Din punct de vedere al diagnosticului, este deosebit de important ca și trombozele severe care pot duce ulterior la embolie pulmonară care pune viața în pericol să fie aproape fără simptome în stadiul inițial și, prin urmare, să rămână adesea nedetectate.

Tipice sunt, cel puțin cu tromboză venoasă pronunțată:

• Umflare și senzație de căldură la gleznă, piciorul inferior sau întregul picior cu senzație de tensiune
• Pielea înroșită și strânsă, posibil de culoare albastră
• Senzație de tensiune și durere la nivelul piciorului, gambei și golului genunchiului (ameliorare la culcare)
• Supraîncălzirea piciorului umflat

localizare

Picioarele sunt cel mai frecvent afectate de tromboza venoasă profundă. Unul apoi vorbește despre vițel venă sau tromboză venoasă piciorului . Dacă atât vițelul, golul genunchiului și coapsa sunt afectate, aceasta este cunoscută sub numele de tromboză pe mai multe niveluri. În schimb, o tromboză a venei pelvine este rară, dar mai periculoasă din cauza dimensiunii vasului și a riscului mai mare de embolie pulmonară. Tromboza venei pelvine este temută la femeile gravide, în care un cheag se poate relaxa după naștere din cauza lipsei de compresie a uterului și poate duce la embolie pulmonară.

Trombozele venoase, cum ar fi tromboza sinusală, pot apărea și în venele cerebrale .

Flebita superficială, tromboflebita, trebuie diferențiată de tromboza venoasă profundă . De asemenea, se găsește cel mai adesea pe picioare, dar trebuie luat în considerare separat datorită prognosticului complet diferit. Trombozele pe brațe și în zona umerilor sunt semnificativ mai puțin frecvente decât la extremitățile inferioare. Totuși, aici trebuie făcută o distincție între tromboză profundă și flebită superficială. Trombozele de pe braț nu sunt rareori cauzate de catetere venoase , în timp ce soluțiile perfuzate pot duce la flebită prin iritarea directă a peretelui venos .

Dacă toate venele dintr-o secțiune transversală a extremității sunt închise trombotic, se numește flegmasia caerulea dolens - o formă foarte rară și deosebit de severă de tromboză venoasă cu riscul de deces al extremității afectate.

Complicații

Cea mai importantă complicație a trombozei venoase profunde recente este embolia pulmonară , care poate fi fatală în anumite circumstanțe. Din cauza riscului de embolie pulmonară, orice suspiciune de tromboză venoasă profundă trebuie clarificată imediat. Cea mai importantă complicație tardivă a trombozei venoase profunde este sindromul post-trombotic .

Metode de investigare

Tromb în vena safenă mare .

Constatări clinice

Nu există dovezi certe de tromboză venoasă a piciorului. Mulți pacienți se plâng doar de simptome difuze, nu foarte pronunțate la nivelul piciorului afectat. Acest lucru se aplică mai presus de toate trombozelor care sunt (încă) limitate la piciorul inferior în momentul examinării și celor care sunt (încă) scurte. Tromboza extinsă de obicei (dar nu întotdeauna) are ca rezultat durerea și umflarea extremității afectate cu o diferență (semnificativă) de circumferință și edem (clar) compresibil . Tromboza venei pelvine poate provoca foarte rar umflături la ambele picioare.

Alte semne de tromboză, care nu sunt concludente, dar caracteristice, sunt durerea de presiune pe talpa piciorului ( semn Payr ) al piciorului afectat și în cursul venelor.

Un sistem de notare pentru a crește probabilitatea unui diagnostic este sistemul conform lui Wells și colab. (Vezi tabelul).

Constatări tehnice

Venografia în tromboza venoasă profundă

Astăzi, diagnosticul de tromboză venoasă se face de obicei folosind sonografie (Doppler și sonografie duplex). Dacă acest lucru nu este disponibil sau dacă există încă incertitudini cu privire la procedura ulterioară după examinarea cu ultrasunete, se utilizează flebografia ( examinarea cu raze X cu agent de contrast ). Dacă este disponibil un dispozitiv ultrasunet modern și examinatorul este suficient de experimentat, flebografia mai complexă și mai stresantă trebuie să fie folosită foarte rar.

Chimie de laborator

Produsele de descompunere a fibrinei ca produs de descompunere a trombilor pot fi detectate în sânge printr-un test cu dimerii D. Cu o sensibilitate de 95%, un test negativ al dimerului D cu un scor de risc scăzut sau mediu conform lui Wells face posibilă excluderea prezenței unei tromboze venoase profunde cu suficientă certitudine. Cu toate acestea , specificitatea este scăzută, astfel încât dimerii D crescute nu sunt în niciun fel suficiente ca dovezi ale unei tromboze.

Pentru profilaxie, pot fi examinate cele mai importante tulburări congenitale de coagulare, care afectează mai mult de 5% din populație. Acestea includ o mutație a genelor factorului V și factorului II , a deficitului de proteină C și proteină S și a deficitului de antitrombină .

Diagnostic diferentiat

Diferite boli au un aspect similar și sunt considerate diagnostice diferențiale - cum ar fi tromboflebita , care este o boală inflamatorie a venelor superficiale, limfedemul și edemul și celulita ; Dar, de asemenea, chistul Baker , ganglionii limfatici măriți sau un hematom pot provoca simptome comparabile cu o tromboză.

terapie

Îndepărtarea chirurgicală a trombilor venosi este rezervată pentru cazuri speciale.

Medicament

Pentru a preveni mărirea trombului, scopul este de a inhiba coagularea sângelui ( anticoagulare ). Inițial, se utilizează preparate de heparină sau inhibitori ai factorului Xa . Odată ce cheagul a încetat să crească, corpul poate începe curățarea daunelor. El rupe cheagul și încearcă să elibereze din nou venele. Acest lucru durează câteva săptămâni până la luni - cu cât mai multe secțiuni ale sistemului venos au fost afectate, cu atât mai mult. În timpul descompunerii cheagului și regenerării venelor, sunt eliberate substanțe care cresc coagulabilitatea sângelui. În acest timp, riscul unei noi tromboze este deosebit de mare. Prin urmare, trebuie continuată administrarea de medicamente anticoagulante. Apoi, 4-hidroxicumarine - cum ar fi fenprocumona , warfarina sau acetat de etilbiscum - sunt utilizate timp de aproximativ trei până la șase luni. Luarea de cumarine necesită analize regulate de sânge și o atenție specială, deoarece medicamentele previn tromboza, dar cresc și disponibilitatea de a sângera. În majoritatea cazurilor, administrarea tabletelor poate fi oprită după trei până la șase luni. Dacă factorii de risc persistă, riscul de tromboză rămâne, de asemenea, și pacientul suferă, de asemenea, o nouă tromboză sau tulburare de coagulare; în ambele cazuri, este posibil ca medicamentul să fie administrat pe viață.

În ultimii ani, s-au dezvoltat medicamente care, ca și derivații cumarinici, pot fi luați sub formă de tablete, dar nu necesită verificarea valorilor coagulării. Unele dintre ele au fost deja aprobate și sunt utilizate în spitale pentru a preveni tromboza sau embolia pulmonară. Ultimele rezultate ale studiului (Re-Cover, Einstein Extension Study, Calisto Study) sunt foarte promițătoare și arată că aceste noi medicamente pot fi utilizate și pentru tratarea trombozei venoase a piciorului sau a emboliei pulmonare. Odată aprobate de autorități, aceste medicamente vor face viața cu anticoagulante mult mai ușoară, iar în anumite domenii de aplicare le vor face chiar mai eficiente sau mai sigure.

Dizolvarea medicamentului ( tromboliza ), care a fost încă utilizată mai frecvent în anii 1990, este utilizată acum doar în cazuri excepționale în cazul trombozei venoase, deoarece există un risc mai mare de sângerare.

comprimare

Mai mult, picioarele sunt înfășurate cu bandaje de compresie sau susținute de un ciorap de compresie medical special pentru a preveni creșterea trombului în continuare. Compresia accelerează fluxul de sânge în venele profunde și reduce sau previne redistribuirea sângelui de la venele profunde la venele superficiale. Acest lucru accelerează și fluxul de sânge în venele profunde.

Mobilizare

De teama unei embolii pulmonare , imobilizarea pacientului a fost prima prioritate. Pacienții au fost internați la spital și au trebuit să rămână în pat cel puțin 14 zile. Chiar și atingerea piciorului afectat a fost evitată pentru a nu slăbi mecanic trombul. Astăzi, pacienții cu tromboză venoasă inferioară și a coapsei nu mai sunt în general imobilizați și nu mai sunt tratați ca pacienți internați. Mobilizarea cu o compresie adecvată previne staza (oprirea sângelui în vas), care este unul dintre cei trei factori declanșatori principali pentru formarea trombului și pentru creșterea trombului (vezi triada lui Virchow ). În cazul trombozelor extinse ale venei piciorului și cele mai recente tromboze ale venei pelvine, mobilizarea nu este posibilă din cauza durerii. În cazul trombozei venei pelvine, există și faptul că nu este posibilă o compresie adecvată. Aceste cazuri sunt tratate și astăzi ca pacienți internați. Mobilizarea are loc conform plângerilor.

Dupa ingrijire

Așa-numitul sindrom post - trombotic (PTS) poate rezulta din tromboza profundă . Venele afectate de trombi pot rămâne închise, iar circuitele de ocolire care se formează, de obicei mai aproape de suprafață, se pot extinde ca varicele. De foarte multe ori, valvele venoase sunt distruse sau funcția lor este restricționată de cicatrici, ceea ce duce la creșterea fluxului sanguin în direcția gravitației . Excesul cronic de sânge determină dilatarea excesivă a vaselor din membrele afectate. Acești factori fizici pot fi măsurați în timpul unei examinări de către un specialist (flebolog).

Pacientul poate întârzia apariția PTS sau reduce efectele acesteia prin:

• O mulțime de mișcare a membrelor afectate, care favorizează revenirea sângelui prin pompa musculară . Cu o anumită condiție fizică, acesta poate fi cu siguranță un sport (competițional), cu sporturi și echipamente care nu permit o postură verticală preferată ( înot , ciclism, în special biciclete culcate )
• Compresia continuă a membrului sau membrelor afectate cu ajutorul ciorapilor de compresie sau a colanților pentru a compensa presiunea crescută a fluidului în țesut și pentru a crește debitul sângelui
• Evitarea șederii sau a sta în picioare ore în șir sau întreruperea regulată a acestora prin „ gimnastică venoasă ”

Medicamentele „întăritoare ale venelor” oferite în comerț - adesea pe bază de castan de cal - pot fi eficiente pentru afecțiunile venoase minore, dar nu și pentru varicele existente sau alte simptome ale sindromului post-trombotic.

Aftercare sunt , de asemenea, mai ales la prima apariție, pentru a estima riscul de recurență a excluderii unui factor V Leiden , un protrombină , o antitrombină III deficiență, determinarea Methylfolates în eritrocite și o proteină C sau deficit de proteină S .

Înlocuirea vasculară a venelor închise sau distruse este foarte dificilă datorită structurii țesutului venelor și este posibilă și necesară doar în cazuri excepționale.

prevenirea

Cea mai importantă măsură pentru prevenirea trombozei este exercițiul. Poate fi efectuată pasiv sau activ, deoarece activitatea musculară (cum ar fi picioarele) susține revenirea venoasă ( pompa musculară ). Dacă mișcarea nu este posibilă (de exemplu, după o intervenție chirurgicală), trebuie folosiți ciorapi de profilaxie a trombozei medicale dacă există factori de risc . Acestea susțin venele cu o presiune crescută a țesuturilor externe, ceea ce accelerează revenirea sângelui. Contraindicațiile pentru măsurile preventive prin fizioterapie sunt edem pronunțat (retenție de apă în picioare), o tromboză recentă sau embolie, precum și simptome de durere pronunțate (de exemplu, care apar brusc, trăgând sau dureri asemănătoare crampelor, asemănătoare unei dureri musculare).

În călătoriile pe distanțe lungi ar trebui să vă ridicați cât mai des posibil, să vă mișcați picioarele, să beți mult și să evitați cafeaua , ceaiul sau alcoolul („deshidratare”). Persoanele cu risc crescut de tromboză venoasă a picioarelor pot purta ciorapi de compresie și pot utiliza anticoagulante, în special heparină , care poate fi injectată de medic dacă este prescrisă. Conform unui ghid S3 al AWMF din 2009, aportul de acid acetilsalicilic (ASA) nu are sens. Cu toate acestea, studii mai recente, cum ar fi studiile WARFASA și ASPIRE, ajung uneori la o evaluare diferită. ASA , care este foarte eficient în bolile arteriale, are, de asemenea, un efect, deși unul minor, asupra membrului venos al sistemului vascular. În plus, aceste studii mai recente arată, de asemenea, că ASA poate reduce semnificativ riscul de tromboză venoasă după intervenții ortopedice majore, cum ar fi operațiile articulațiilor genunchiului sau șoldului sau după fracturi osoase. Pentru profilaxia medicamentelor pe termen lung , anticoagulantele orale de tip cumarină , de ex. B. Marcumar , o altă alternativă.

Tromboza venoasă profundă asociată sarcinii

Aceasta este o formă specială și una dintre cele mai frecvente complicații în timpul sarcinii. Apare la una până la două sarcini la mia și se găsește predominant pe piciorul stâng (85% față de 55% altfel) și mult mai des proximal , adică localizat în pelvis sau coapsă (72% față de 9% altfel) în loc de distal la nivelul picioarelor inferioare, cu un risc corespunzător semnificativ crescut de embolie pulmonară și sindrom post-trombotic. Mai mult de jumătate din toate trombozele venoase asociate sarcinii apar în primele douăzeci de săptămâni de sarcină, dar riscul este crescut până la douăsprezece săptămâni după naștere. Factorii de risc sunt un indice crescut de masă corporală , vărsături în timpul sarcinii și un stil de viață sedentar . Riscul de tromboză venoasă a piciorului în timpul puerperiului este crescut după o operație cezariană . Riscul de reapariție în cazul unei noi sarcini este de șase până la nouă la sută.

Deoarece dimerul D este de obicei crescut în timpul sarcinii, nu este potrivit pentru diagnosticarea trombozei.

În plus față de heparina nefracționată, pentru terapie sunt utilizate heparinele cu greutate moleculară mică, care nu traversează placenta și nu intră în laptele matern. În contrast, antagoniștii vitaminei K, cum ar fi Marcumar, traversează placenta și sunt teratogeni cu o embriopatie tipică și, prin urmare, sunt contraindicați în timpul sarcinii. Cu toate acestea, deoarece nu intră în laptele matern, pot fi utilizate după naștere.

Ziua Mondială a Trombozei

13 octombrie 2014 a fost organizat de Societatea Internationala de tromboza si hemostaza ( Societatea Internationala de tromboza si Hemostaza , ISTH) pentru prima zi-tromboza mondială ( engleză Ziua Mondială a Tromboza proclamat WTD). Societatea Germană pentru Angiologie - Societatea de Medicina vasculare au luat parte la campanie.

Ziua de informare este menită să atragă atenția asupra importanței unui diagnostic și tratament în timp util a trombozei și se repetă anual pe 13 octombrie. Data a fost aleasă în cinstea lui Rudolf Virchow , care s-a născut pe 13 octombrie 1821.

Mărimea corpului ca factor de risc

Un studiu amplu realizat pe două cohorte de peste două milioane de suedezi înscriși sugerează că persoanele mai înalte au un risc crescut de a dezvolta cheaguri de sânge, în timp ce persoanele mai mici sunt mai puțin predispuse la aceasta.

Bărbații au fost observați din momentul în care au fost recoltați (1969 până în 2010) până în 2012, în timp ce femeile au fost observate de la prima lor sarcină (1982 până în 2012) până în 2012. Bărbații care au avut o înălțime mai mică de 160 cm au avut un risc cu 65% mai mic de a dezvolta tromboembolism venos decât bărbații care au fost de 190 cm sau mai mari ( raport de risc 0,35, 95% - interval de încredere 0,22-0,55). Femeile cu vârsta mai mică de 155 cm aveau un risc cu aproximativ 69% mai mic decât femeile cu vârsta de 185 cm sau mai mare (raport de risc 0,31, interval de încredere 95% 0,22-0,42). Acest efect a fost, de asemenea, arătat în comparație cu frații care au dimensiuni corporale diferite, cu un raport de pericol la 10 cm diferență de 0,69 pentru frați și 0,65 pentru surori. Autorul speculează că acest lucru s-ar putea datora venelor mai lungi ale picioarelor, care aveau o suprafață mai mare și că gradientul mai mare de presiune crește riscul ca fluxul sanguin să fie încetinit sau oprit între timp.

Vezi si

• Boala arterială ocluzivă periferică (PAOD) sau claudicarea intermitentă
• Tendință de tromboză: trombofilie
• Ciorap de tromboză

Asociații profesionale

• Societatea Germană de Angiologie - Societatea de Medicină Vasculară e. V.
• Societatea Germană de Chirurgie Vasculară și Medicină Vasculară e. V.
• Societatea pentru Cercetarea Trombozei și Hemostazei (GTH)

Jurnal comercial

• Tromboză și hemostază
• VASA European Journal of Vascular Medicine

Diferite tipuri de tromboze

• „Tromboza venei brațului”: sindrom Paget-von-Schroetter
• Tromboza venei cerebrale
• Tromboza venei jugulare
• Tromboza venei mezenterice
• Tromboza venei renale
• Tromboflebită superficială
• Tromboza perianală - un cheag de sânge în venele externe ale anusului care, în general, nu pune viața în pericol
• Tromboza venei porte
• Phlegmasia alba dolens
• Tromboza sinusală

literatură

• Christin Mpliatis: Polimorfisme ale sistemului de coagulare a sângelui și risc de tromboză. Profilaxia individualizată a trombozei. Disertație la Universitatea din Greifswald 2011.
• C. Kearon, EA Akl și colab.: Terapia antitrombotică pentru boala TEV: Terapia antitrombotică și prevenirea trombozei, ediția a IX-a: Colegiul american al medicilor toracici Ghiduri de practică clinică bazate pe dovezi. În: Piept. Volumul 141, Numărul 2 Suppl, februarie 2012, pp. E419S - e494S, ISSN  1931-3543 . doi: 10.1378 / chest.11-2301 . PMID 22315268 . PMC 3278049 (text complet gratuit).
• Ghid S2 pentru tromboza venoasă și embolia pulmonară: Diagnosticul și terapia Societății germane de angiologie - Societatea de medicină vasculară e. V. (DGA). În: AWMF online (începând cu 1 iunie 2010)
• Ghidul S3 Profilaxia ghidului AWMF al tromboembolismului venos (TEV) al Arbeitsgem. Wiss. Medicament. Societăți profesionale (AWMF). În: AWMF online (începând cu 1 mai 2010)

Link-uri web

Wikționar: Tromboză  - explicații privind semnificațiile, originile cuvintelor, sinonime, traduceri

• Literatură din și despre tromboze în catalogul Bibliotecii Naționale Germane
• Tromboza venoasă profundă (TVP) pe informhealth.org

Dovezi individuale

1. ^ Heinz Otremba: Rudolf Virchow. Fondator al patologiei celulare. O documentație. Echter-Verlag, Würzburg 1991, p. 22 f.
2. ↑ tromboză. În: Dicționar digital al limbii germane . Adus la 15 august 2019
3. ↑ Tromboză - Prevenirea și tratarea . ( Memento din 25 septembrie 2013 în Internet Archive ) (PDF; 701 kB) German Society for Angiology - Society for Vascular Medicine e. V. 2011.
4. ↑ ^{a b c d} IGeL services (august 2006): Thromboses - Travel Thromboses ( Memento din 10 februarie 2008 în Internet Archive ) labor28.de, accesat la 13 mai 2013, arhivat din original.
5. ↑ ^{a b c} LADR : Calea liberă! Profilaxia trombozei (PDF)
6. ↑ Annika Joeres : Risc de tromboză: pilula nerezonată . În: Die Zeit , nr. 5/2013
7. ↑ M. Sand și colab.: Urgențe chirurgicale și medicale la bordul aeronavelor europene: un studiu retrospectiv de 10189 cazuri (PDF; 95 kB). În: Critical Care , 2009 20 ianuarie; 13 (1), p. R3.
8. ↑ Pilula contraceptivă: cât de mare este riscul de tromboză? Ziarul Medici, 27 octombrie 2014, accesat la 6 decembrie 2018
9. ↑ Persoanele mai înalte pot fi mai susceptibile la formarea cheagurilor de sânge . În: Medical News Today . ( medicalnewstoday.com [accesat la 6 septembrie 2017]). 
10. ^ Immo von Hattingberg: boli circulatorii ale sistemului nervos central. În: Ludwig Heilmeyer (ed.): Manual de medicină internă. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; Ediția a II-a ibid. 1961, pp. 1315-1321, aici: pp. 1320 f. ( Sinus și tromboze venoase ).
11. ↑ H. Schinzel, M. Hendelmeier: Terapia trombozei venoase profunde. limba germana Med. Wochenschrift 2013, 138; Pp. 786-791, Georg-Thieme Verlag.
12. ↑ PS Wells și colab.: Precizia evaluării clinice a trombozei venoase profunde. În: The Lancet , 1995, 345, pp. 1326-1330.
13. ↑ eva.unibas.ch (PDF) p. 2, tabel în stânga jos.
14. ↑ Abigail Thrush, Tim Hartshorne: ecografie vasculară. Cum, de ce și când . 2011, ISBN 978-0-443-06918-5 , pp. 246-249.
15. ↑ Societatea germană de angiologie - Societatea de medicină vasculară e. V.
16. ↑ Trăind cu anticoagulante - medicamente anticoagulante (comunicat de presă). (PDF; 29 kB) (Nu mai este disponibil online.) Societatea Germană de Angiologie - Societatea de Medicină Vasculară e. V. (DGA), arhivat din original la 5 octombrie 2013 ; accesat la 6 septembrie 2014 . 
17. ↑ Frunze de viță de vie și rădăcină de mătură de măcelar împotriva varicelor - studiile arată că ingredientele din plante pot ajuta la bolile venoase
18. ↑ S1 linii directoare pentru diagnosticul și terapia de picior profundă și tromboza venoasă pelviană . În: AWMF online
19. ↑ Ghid AWMF privind profilaxia tromboembolismului venos (TEV). Adus la 20 mai 2015 . 
20. ↑ ASA protejează împotriva reapariției trombozei? Medical Tribune, accesat la 16 iulie 2015 . 
21. ↑ ASA reduce numărul de tromboze venoase
22. ^ Ian A. Greer: Sarcina complicată de tromboză venoasă New England Journal of Medicine 2015, Volumul 373, Numărul 6 6 august 2015, pp. 540-547, doi: 10.1056 / NEJMcp1407434
23. ↑ Societatea internațională privind tromboza și hemostaza. Adus la 6 septembrie 2017 . 
24. ↑ Ziua Mondială a Trombozei | Acasă. Adus la 6 septembrie 2017 . 
25. ↑ DGA participă la Ziua Mondială a Trombozei . dga-gefaessmedizin.de
26. ↑ Bengt Zöller, Jianguang Ji, Jan Sundquist, Kristina Sundquist: Înălțimea corpului și riscul incident de tromboembolism venos. Perspectiva clinică: un design de cosibling . În: Circulație: genetică cardiovasculară . bandă 10 , nr. 5 , 5 septembrie 2017, ISSN  1942-325X , p. e001651 , doi : 10.1161 / CIRCGENETICS.116.001651 ( ahajournals.org [accesat la 6 septembrie 2017]).