Apendectomie

O apendicectomie în curs de desfășurare
Un apendice inflamat

Apendicectomie este chirurgical îndepărtarea unei tumori solitare , anexa la cecum . Termenul colocvial „eliminarea apendicelui” este înșelător, deoarece apendicele în sine trebuie eliminat doar în cazuri rare.

indicaţie

Suspiciunea clinică de apendicită acută este cea mai frecventă și urgentă indicație pentru apendicectomie. Reclamațiile recurente , atipice din partea dreaptă a abdomenului inferior conduc, de asemenea, la o indicație de apendectomie după excluderea unei alte boli ( salpingită , cistită etc.). Modificările tumorale (apendicele carcinoid ) sunt adesea lipsite de simptome și sunt vizibile în timpul operațiilor din alte motive. Apoi reprezintă, de asemenea, o indicație pentru apendicectomie. Profilactic pentru apendicectomie. B. Înainte de perioade lungi de ședere în zonele medical deservite este controversat, dar totuși se desfășoară ocazional.

Principiul de funcționare

Alimentarea cu sânge a apendicelui vermiform prin intermediul mezapendixului (anterior mesenteriol ) este întreruptă și întreruptă prin ligatură sau electrocoagulare . Apendicele este apoi la bază, adică la tranziția de la apendice la cec (cecum) inhibat și oprit. În procedura convențională, ligamentul este legat folosind un fir absorbabil; în procedura laparoscopică, acesta este utilizat ca o buclă Röder . Alternativ, aici se poate folosi și un stivuitor . Bontul poate fi răsfrîntă în cecum printr - o purse- sutura șir sau la stânga după dezinfectare. În cazul descoperirilor extrem de inflamatorii, se introduce un canal de țintă .

  • Apendicele vermiform înainte de îndepărtarea laparoscopică

  • Apendicele vermiform după separarea cu stivuitorul

  • Caecum la sfârșitul operației

Căi de acces

Accesul se face prin laparotomie sau laparoscopie . Se vorbește deci de apendicectomie convențională și laparoscopică.

Abordare convențională

Tipic:

  • Incizie alternativă conform lui McBurney (1894): Incizie scurtă oblică în abdomenul inferior drept, deschiderea fasciei , fibrele mușchilor abdominali ( M. rectus abdominis , M. obliquus externus abdominis , M. obliquus internus abdominis ) sunt împinse în cursul lor, expunerea și deschiderea peritoneului . De asemenea, cunoscut popular ca „croiala bikini”.
  • Incizie pararectală: la fel ca mai sus, se introduce însă marginea laterală a M. rectus abdominis.
  • Secțiune transrectală: secțiune longitudinală a abdomenului inferior drept, diviziune longitudinală a mușchiului rectus abdominis. Această incizie este preferată pacienților obezi sau descoperirilor extrem de acute / neclare, deoarece poate fi extinsă după cum este necesar.

Atipic:

  • Incizie mijlocie a abdomenului inferior (laparotomie medială): Dacă diagnosticul este neclar sau există o probabilitate mare de aderențe severe .

Abord laparoscopic

Accesul pentru optică este de obicei creat chiar sub ombilic cu o incizie a pielii de aproximativ 10 mm lungime. Două accesuri de lucru (5 mm și 10 mm) sunt realizate pe abdomenul inferior la limita superioară a părului pubian.

Riscuri și complicații

Aderențe după apendicectomie

Complicațiile tipice și, prin urmare, riscurile apendectomiei sunt: ​​Insuficiența butucului apendicelui (adică eșecul de a ține sutura) cu abces ulterior sau chiar peritonită purulentă ( peritonită ); Infecția plăgii (în special în cazul perforației apendicelui datorită răspândirii intraoperatorii a agenților patogeni în peretele abdominal), aderențe , ocazional cu consecința unei obstrucții intestinale ( ileus ), (re) sângerare, leziuni ale intestinului, ureterului sau alte organe vecine, hernie incizională .

Compararea procedurilor convenționale / laparoscopice

Avantajele procedurii laparoscopice

Vindecarea rănilor după o apendicectomie laparoscopică - la zece zile după procedură.
  • Cosmetic moderat superior
  • Posibilitatea diagnosticării întregului abdomen, în special validarea diagnosticului diferențial de salpingită , chist ovarian
  • Rata mai scăzută a tulburărilor de vindecare a rănilor
  • Convalescență mai rapidă
  • Herniile incizionale ( hernii incizionale) mai rar

Avantajele procesului convențional

  • Sunt necesare mai puține echipamente
  • Posibilitate mai ușoară de prelungire a intervenției

Costurile celor două proceduri diferă doar marginal atunci când se utilizează bucla Röder (laparoscopică); instrumentele laparoscopice sunt disponibile în fiecare clinică din țările vorbitoare de limbă germană.

poveste

Prima apendectomie a fost efectuată de Claudius Amyand , chirurgul lui George al II-lea , mai degrabă întâmplător pe un băiat de unsprezece ani. A avut loc în 1735 la Spitalul St. George din Londra . Robert Lawson Tait a urmat în 1880 . La Berlin, Max Schüller (1843–1907) a realizat prima apendectomie de succes a Germaniei în 1889. Operațiunea timpurie a apendicitei a devenit populară numai în Germania, după ce președintele Reichului Friedrich Ebert a murit în 1925 din cauza unei perforări a apendicelui (ruperea apendicelui). Chirurgul rus Leonid Rogozov sa apendectomizat în 1961.

Apendectomia laparoscopică a fost efectuată pentru prima dată la nivel mondial pe 13 septembrie 1980 la Universitatea Christian Albrechts din Kiel de către ginecologul Kurt Semm . La acea vreme, laparoscopia terapeutică operativă era încă extrem de controversată. În 1981, după prelegerea lui Semm despre apendectomia laparoscopică , președintele Societății Germane pentru Chirurgie a cerut într-o scrisoare adresată consiliului societății germane pentru ginecologie și obstetrică retragerea licenței lui Kurt Semm . O publicație științifică despre apendectomia laparoscopică în Jurnalul American de Obstetrică și Ginecologie a fost respinsă pe motiv că tehnica nu era etică.

În Germania, numărul operațiunilor a scăzut de la 156.654 (în 2000) la 99.024 (în 2017).

cercetare

Un studiu din 2014 efectuat la Spitalul Universitar Turku a arătat că tratamentul cu antibiotice poate elimina în unele cazuri necesitatea apendicectomiei chirurgicale. Cu toate acestea, nu este clar dacă această abordare beneficiază în cele din urmă pacienții.

literatură

Link-uri web

Commons : Appendectomy  - colecție de imagini, videoclipuri și fișiere audio
Wikționar: Apendectomie  - explicații privind semnificațiile, originea cuvintelor, sinonime, traduceri

Dovezi individuale

  1. ↑ Ernst Kern : Vederea - Gândirea - Interpretarea unui chirurg în secolul XX. ecomed, Landsberg am Lech 2000, ISBN 3-609-20149-5 , p. 202.
  2. ^ Intrare de Claudius Amyand în Muzeul Twickenham
  3. ^ Heinz-Peter Schmiedebach, Rolf Winau, Rudolf Häring (eds.): Primele operații în chirurgii din Berlin 1817–1931. Walter de Gruyter, Berlin / New Yorl 1990, ISBN 3-11-011951-X . P. 10.
  4. ↑ Ernst Kern : Vederea - Gândirea - Interpretarea unui chirurg în secolul XX. ecomed, Landsberg am Lech 2000, ISBN 3-609-20149-5 , p. 202.
  5. ↑ Cum rusul Leonid Rogozov și-a eliminat apendicele în Antarctica. În: stea. 1 aprilie 2018, accesat la 5 februarie 2020 .
  6. ↑ Kurt Semm : apendectomie endoscopică. Endoscopie 15: 59-64 (1983), PMID 6221925
  7. ^ Etape chirurgicale tehnice ale apendicectomiei endoscopice. Langenbecks Arch Chir 376 (1991), 121-6, PMID 1829131
  8. ↑ K. Bhattacharya: Kurt Semm: Un cruciat laparoscopic . În: Journal of Minimal Access Surgery . Nu. 3 , 2007, p. 35-36 , doi : 10.4103 / 0972-9941.30686 .
  9. ↑ Barbara Supp: Totul era mai rău: Nu 187: Apendectomie . În: Der Spiegel . Nu. 32 , 2019, p. 46 ( online - 3 august 2019 ).
  10. ↑ Studiu: antibioticele fac deseori inutilă intervenția chirurgicală a apendicelui . Pe: spiegel.de din 17 iunie 2015.
  11. ↑ Paulina Salminen, Hannu Paajanen, Tero Rautio și alții: Antibiotic Therapy vs Appendectomy for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicite: The APPAC Randomized Clinical Trial. În: Jurnalul Asociației Medicale Americane . (JAMA) 2015, Volumul 313, Nr. 23, pp. 2340-2348, doi: 10.1001 / jama.2015.6154 .