Hernia perineală

hernie perineală lăsată la un câine

O hernie perineală ( Hernia perinealis ,. Defectarea barajului Syn , înseamnă fracțiunea de carne ) este un incident de viscere abdominale prin peretele corpului - în medicină sub formă de fracție sau hernie menționată - în zona barajului ( latin perineum ). La om, o hernie perineală este o complicație relativ rară după operații în zona perineală. La câini, pe de altă parte, apare frecvent pentru o cauză încă neexplicată și apare mai ales la bărbații mai în vârstă necastrați. Herniile perineale sunt extrem de rare la alte animale.

O hernie perineală este cauzată de scăderea stabilității podelei pelvine ( latină: diafragmă pelvisă ), denumită ieșire pelviană la animalele patruped , astfel încât peritoneul să se extindă ca urmare a presiunii abdominale interne . Sacul herniar rezultat se bombează lateral sub anus . De obicei conține grăsime, dar organele interne, cum ar fi o rețea mare , părțile intestinale , prostata sau vezica urinară, pot ieși, de asemenea. O hernie perineală poate fi unilaterală sau bilaterală. Câinii afectați prezintă un puternic îndemn de a defeca , precum și dificultăți și dureri la defecare. Dacă vezica urinară se rupe, poate apărea și retenție urinară care pune viața în pericol . Tratamentul se efectuează chirurgical.

Hernia perineală la câine

Apariția și dezvoltarea bolii

Incidența bolii la câini interne este cuprins între 0,1 și 0,4%. Aproximativ 95% din toate herniile perineale apar la bărbați ne-castrați de la vârsta de cinci ani. În două treimi din cazuri, hernia apare pe o parte, de preferință pe dreapta. O înclinație a bolii legate de rasă acolo pentru Cardigan Welsh Corgi , Pembroke Welsh Corgi , Boston Terrier , German Boxer , German Shepherd , Collie , Australian Kelpie , dachshund , Bobtail și Pekingese .

Vedere din spatele stâng al unei hernii perineale avansate pe stânga la un câine: linia punctată încadrează umflătura, săgețile indică zone ale pielii care sunt deja albastre-roșiatice decolorate. 1 rădăcină a cozii, 2 anus.

Cauza unei hernii perineale este pierderea mușchilor ieșirii pelvine, în special a mușchiului levator ani (ridicator al anusului), ceea ce duce la o stabilitate redusă a peretelui corpului în zona perineală. Ce declanșează această irosire musculară este încă neclar. Se suspectează slăbiciune congenitală sau legată de rasă a mușchilor perineului, tulburări hormonale, boli asociate cu dorința de a defeca sau greu de trecut (în special mărirea prostatică benignă ) sau afectarea nervilor pelvieni ( nervul pudendal , nervul rectal caudal ). Relaxina crescută produsă în prostata mărită ar putea declanșa și slăbiciunea perineului. La animalele bolnave, receptorul relaxinei 1 (RXFP1) apare mai frecvent în mușchii perineului, ceea ce ar putea explica atrofia musculară.

Ca urmare a atrofiei musculare , tensiunea abdominală forțează peritoneul , grăsimea abdominală și grăsimea din retroperitoneu prin deschiderea herniară. Orificiul hernial este de obicei situat între sfincterul anal extern și mușchiul levator ani și uneori între mușchiul levator ani și mușchiul coccygeus . Odată cu mărirea progresivă a sacului herniar, organele interne, cum ar fi ochiurile mari , intestinul , prostata sau vezica urinară, pot de asemenea să prolapseze .

Tablou clinic și examinare

Aproape toate animalele prezintă o dorință puternică de a defeca , precum și dificultăți și durere atunci când defecează. Pielea se umflă în partea de sub anus. Această creștere a circumferinței este inițial moale și fluctuantă . De obicei, conținutul fracturii poate fi împins înapoi ( repoziționat ), dar acest lucru poate fi dureros. Ridicarea spatelui corpului de asemenea goleste de obicei sacul hernial. Dacă vezica urinară a prolapsat, pot apărea probleme de urinare și chiar retenție urinară . În stadiul avansat, pielea care acoperă sacul hernial devine subțire, devine albastru-roșiatică, prezintă retenție de apă sau chiar moare .

Abcesul sacului anal drept

Orificiul herniar poate fi detectat în timpul examinării rectale cu un deget. În plus, rectul deviază adesea către partea afectată, uneori există un diverticul rectal și foarte des prostata este mărită. Procedurile de imagistică nu sunt de obicei necesare; în anumite circumstanțe, poate fi indicată o examinare cu ultrasunete pentru a clarifica conținutul sacului herniar.

Mai presus de toate, trebuie excluse tumorile perineului și ale cavității pelvine , abcesele și tumorile sacilor anali, precum și diverticulul rectal primar și bolile prostatei.

tratament

Reprezentarea schematică a corecției chirurgicale a unei hernii perineale. 1 sfincter anal extern, 2 levatori ani, 3 coccig, 4 obturator intern, 5 ischiu, 6 anus
Locul chirurgical al unei hernii perineale dreapta

O hernie perineală poate fi tratată numai chirurgical. Dacă nu este tratată, hernia devine din ce în ce mai mare și defecația este perturbată. Prolapsul vezicii urinare cu retenție urinară este o afecțiune care pune viața în pericol.

În cea mai frecvent utilizată tehnică chirurgicală, sfincterul anal extern, mușchiul levator ani și mușchiul coccygeus sunt suturate unul cu altul folosind capse individuale . În plus, originea mușchiului obturator intern este detașat de ischiomului , mușchiul este pliat spre coada (dorsală), cusute la mușchii menționați mai sus și astfel utilizate pentru defecte de acoperire în zona inferioară. În timpul operației, nervii rectali pudendali și caudali trebuie scutiți, deoarece rănirea lor ar duce la incontinență fecală . Rata de succes este de aproximativ 80%. Ligamentul sacrotuberos poate fi, de asemenea, utilizat pentru a acoperi partea laterală a defectului , dar există riscul de rănire a nervului sciatic .

Tehnica standard este deosebit de problematică atunci când mușchii sunt deja sever regresați. Aici poate fi indicată o întărire a ieșirii podelei pelvine printr-o plasă din polipropilenă sau printr-o bucată din fascia coapsei , submucoasa intestinală sau pielea vaginală obținută de la același animal . În timpul operației, o procedură directă poate expune, de asemenea, orice diverticul rectal care poate fi prezent și o poate corecta chirurgical. Rata de succes a utilizării mușchiului gluteus superficialis sau a unei părți a mușchiului semitendinos pentru a acoperi defectele este semnificativ mai mică decât cea a mușchiului obturator intern.

Pe lângă infecțiile plăgii și leziunile nervoase deja menționate, o nouă pauză la locul chirurgical ( recurență , hernie incizională) sau, în cazul herniei unilaterale, o rupere pe cealaltă parte sunt posibile complicații. Dorința de a defeca, diareea sau scaunele de sânge , precum și constipația, urgența urinară și incontinența urinară au un efect benefic . Castrarea simultană reduce semnificativ riscul de recurență și duce la o reducere semnificativă a dimensiunii prostatei în câteva săptămâni. După operație, fecalele trebuie menținute moi timp de una până la două luni folosind laxative precum lactuloză , docusat de sodiu sau bisacodil . Odată cu normalizarea excrementelor, se recomandă un aliment umed bogat în fibre.

În cazuri complicate sau cu recurențe, pe lângă operația standard, poate fi necesară o deschidere a cavității abdominale și fixarea colonului descendent ( colopexie ), a canalului deferent și / sau a vezicii urinare pe peretele abdominal. Această procedură stabilizează ieșirea pelviană împiedicând viscerele pelvine încorporate în ea să se deplaseze înapoi.

Hernia perineală la om

Mușchii podelei pelvine ale femeii

O hernie perineală apare foarte rar la om și apare în special la femei. Prima descriere a cazului vine de la chirurgul francez Garengeot din anul 1743. Cauzele sunt în principal leziuni ale perineului în timpul operațiilor din zona perineului ( operație de cancer rectal , îndepărtarea perineei de prostată , îndepărtarea coapsei ) sau în timpul nașterii . Prevalența după o intervenție chirurgicală perineal este de 0,6 până la 7%. Foarte rar, o hernie de perineu poate fi , de asemenea , congenitale în cazul în care spațiul Douglas nu nu regreseaza suficient în fat .

Orificiul herniar se află fie în fața, fie în spatele mușchiului transversus perinei superficial , trece prin părțile mușchiului levator ani sau se află între mușchiul levator ani și mușchiul coccygeus . Sacul herniar se poate umfla în labiile majore . Hernia perineală poate rămâne asimptomatică, dar poate provoca și dureri pelvine cronice. Într-un diagnostic diferențial, toate procesele care ocupă spațiu ( tumori , abcese ) în zona perineului trebuie excluse. Tratamentul se efectuează chirurgical, cu acces prin perineu sau laparoscopic . Plasele pe bază sintetică sau fabricate din biomateriale , precum și clapele pielii-mușchilor sunt utilizate pentru închidere . Fie mușchiul rectus abdominis, fie mușchiul gracilis este folosit pentru a acoperi defectele cu mușchii proprii ai corpului .

Hernia perineală la alte mamifere

La alte mamifere, hernia perineală este foarte rară. Există doar rapoarte individuale de caz pentru pisici domestice , puma , mofetă dungată , bovine domestice , ibex nubian și chinchilla .

literatură

  • MaryAnn G. Radlinsky: Hernii perineale . În: Theresa Welch Fossum (Ed.): Chirurgia animalelor mici . Ediția a IV-a. Mosby, St. Louis 2013, ISBN 978-0-323-07762-0 , pp. 568-573 .
  • Friedrich E. Röcken: Hernia perineală . În: Peter F. Suter și Barbara Kohn (eds.): Internship la clinica pentru câini . Ediția a XI-a. Paul Parey, Stuttgart 2011, ISBN 978-3-8304-1193-2 , pp. 773-775 .
  • Robert Bendavid: Hernii de perete abdominal: Principii și management . Springer Science & Business Media, 2001, ISBN 978-0-387-95004-4 , pp. 635-636 .

Dovezi individuale

  1. ↑ hernii perineale , Aspen Meadow Veterinary Specialists, 2015
  2. ↑ a b c d e f g Friedrich E. Röcken: Hernia perineală . În: Peter F. Suter și Barbara Kohn (eds.): Internship la clinica pentru câini . Ediția a XI-a. Paul Parey, Stuttgart 2011, ISBN 978-3-8304-1193-2 , pp. 773-753 .
  3. ^ Stanley I. Rubin: Hernia perineală. Manualul veterinar Merck
  4. ↑ R. Merchav și colab.: Exprimarea receptorului relaxinei LRG7, a relaxinei canine și a factorului asemănător relaxinei în musculatura diafragmei pelvine a câinilor cu și fără hernie perineală. În: Chirurgie veterinară: VS. Volumul 34, numărul 5, 2005 septembrie-octombrie, pp. 476-481, doi : 10.1111 / j.1532-950X.2005.00072.x , PMID 16266340 .
  5. ↑ a b M. Shaughnessy și E. Monnet: Transpunerea internă a mușchiului obturator pentru tratamentul herniei perineale la câini: 34 cazuri (1998-2012). În: Jurnalul Asociației Medicale Veterinare Americane. Volumul 246, Numărul 3, februarie 2015, pp. 321-326, doi : 10.2460 / javma.246.3.321 , PMID 25587732 .
  6. ↑ a b c d M.G. Radlinsky: Hernii perineale . În: Theresa Welch Fossum (Ed.): Chirurgia animalelor mici . Ediția a IV-a. Mosby, St. Louis 2013, ISBN 978-0-323-07762-0 , pp. 568-573 .
  7. ↑ a b N. Khatri-Chhetri și colab.: Relația spațială și proiecția de suprafață a nervului sciatic canin și a ligamentului sacrotuberos: o perspectivă de reparare a herniei perineale. În: PloS one. Volumul 11, numărul 3, 2016, p. E0152078, doi : 10.1371 / journal.pone.0152078 , PMID 27003911 , PMC 4803242 (text complet gratuit).
  8. ^ S. Szabo, B. Wilkens, RM Radasch: Utilizarea rețelei de polipropilenă în plus față de transpunerea internă a obturatorului: o revizuire a 59 de cazuri (2000-2004). În: Journal of the American Animal Hospital Association. Volumul 43, numărul 3, 2007 mai-iunie, pp. 136-142, doi : 10.5326 / 0430136 , PMID 17473019 .
  9. ↑ A. Bongartz, F. Carofiglio, M. Balligand, M. Heimann, A. Hamaide: Utilizarea grefei autogene de fascia lata pentru herniorefia perineală la câini. În: Chirurgie veterinară: VS. Volumul 34, numărul 4, 2005 iulie-august, pp. 405-413, doi : 10.1111 / j.1532-950X.2005.00062.x , PMID 16212598 .
  10. ^ AJ Lee și colab.: Utilizarea alogrefei caninei submucoase intestinale subțiri pentru tratarea herniilor perineale la doi câini. În: Journal of veterinary science. Volumul 13, numărul 3, septembrie 2012, pp. 327-330, PMID 23000591 , PMC 3467410 (text complet gratuit).
  11. ↑ K. Pratummintra și colab.: Reparația herniei perineale utilizând o tunică vaginalis communis autologă la nouă câini masculi intacti. În: Jurnalul de științe medicale veterinare. Volumul 75, numărul 3, 2013, pp. 337-341, PMID 23131842 .
  12. ↑ P. Szabo și G. Bilkei: Funcționarea „complexului diverticul rectal / hernie perineală” la câini cu adunare longitudinală a intestinului . În: Berl. Münch. Medic veterinar Wschr. bandă 114 , 2001, pp. 139-141 .
  13. ^ JN Chambers, CA Rawlings: Aplicații ale unui lambou muscular semitendinos la doi câini. În: Jurnalul Asociației Medicale Veterinare Americane. Volumul 199, numărul 1, iulie 1991, pp. 84-86, PMID 1885335 .
  14. ↑ HM Hayes, GP Wilson și RE Tarone: Caracteristicile epidemiologice ale herniilor perineale la 771 de câini. În: J. Am. Anim. Hosp. Conf. Univ. Volumul 14, 1978, pp. 703-707.
  15. ↑ HN Brissot, GP Dupré, BM Bouvy: Utilizarea laparotomiei într-o abordare etapizată pentru rezolvarea herniei perineale bilaterale sau complicate la 41 de câini. În: Chirurgie veterinară: VS. Volumul 33, Numărul 4, 2004 Iul-Aug, pp 412-421, doi : 10.1111 / j.1532-950X.2004.04060.x , PMID 15230847 .
  16. ↑ a b D. Stamatiou și colab.: Hernia perineală: anatomie chirurgicală, embriologie și tehnică de reparare. În: Chirurgul american. Volumul 76, numărul 5, mai 2010, pp. 474-479, PMID 20506875 (recenzie).
  17. ↑ a b S. K. Narang și colab.: Reparația herniei perineale după excizia abdominoperineală cu plasă biologică: o revizuire sistematică. În: Frontiere în chirurgie. Volumul 3, 2016, p. 49, doi : 10.3389 / fsurg.2016.00049 , PMID 27656644 , PMC 5011127 (text complet gratuit) (recenzie).
  18. ^ Robert Bendavid: Hernii de perete abdominal: Principii și management . Springer Science & Business Media, 2001, ISBN 978-0-387-95004-4 , pp. 635-636 .
  19. ↑ AM Goedhart-de Haan și colab.: Repararea laparoscopică a herniei perineale după excizia abdominoperineală. În: Hernia . Volumul 20, numărul 5, octombrie 2016, pp. 741-746, doi : 10.1007 / s10029-015-1449-3 , PMID 26643606 .
  20. ↑ C. Devulapalli și colab.: Închiderea primară versus clapeta defectelor perineale după rezecția oncologică: o revizuire sistematică și meta-analiză. În: Chirurgie plastică și reconstructivă. Volumul 137, numărul 5, mai 2016, pp. 1602-1613, doi : 10.1097 / PRS.0000000000002107 , PMID 26796372 (recenzie).
  21. ^ DG Ashton: Hernia perineală la pisică - o descriere a două cazuri. În: Journal of Small Animal Practice. Volumul 17, numărul 7, iulie 1976, pp. 473-477 , PMID 957624 .
  22. ↑ M. Galanty: hernie perineală la 3 pisici. În: Revista poloneză de științe veterinare. Volumul 8, numărul 2, 2005, pp. 165-168, PMID 15989137 .
  23. ↑ M. Risselada și colab.: Retroflexia vezicii urinare asociată cu o hernie perineală la o pisică de sex feminin. În: Journal of Small Animal Practice. Volumul 44, numărul 11, noiembrie 2003, pp. 508-510, PMID 14635964 .
  24. ↑ M. Anderson, ER Pope și GM Constantinescu: hernia perineală într-o pumă. În: Jurnalul Asociației Medicale Veterinare Americane. Volumul 201, numărul 11, decembrie 1992, pp. 1771-1772, PMID 1293125 .
  25. ↑ N. Summa și colab.: Diagnosticul și tratamentul cu succes al herniilor perineale bilaterale într-o mofetă (Mephitis mephitis). În: Journal of zoo and wildlife medicine: publicație oficială a Asociației Americane a Veterinarilor Zoo. Volumul 46, numărul 3, septembrie 2015, pp. 575-579, doi : 10.1638 / 2013-0043.1 , PMID 26352963 .
  26. ↑ SM Ishaque: Un caz de hernie perineală la un bovin. În: Jurnalul veterinar indian. Volumul 26, numărul 5, martie 1950, pp. 419-420, PMID 24537585 .
  27. ↑ A. Tadmor: Hernia perineală într-un ibex nubian. În: The Veterinary trimestrial. Volumul 4, numărul 3, 1982, pp. 142-144, doi : 10.1080 / 01652176.1982.9693855 , PMID 7147674 .
  28. ↑ M. Thöle și colab.: Raport de caz: hernie perineală în chinchilla . În: Practica animalelor mici . bandă 61 , nr. 7 , 2016, p. 399 .
Această versiune a fost adăugată la lista articolelor care merită citite pe 22 mai 2017 .