Diverticulul lui Meckel

Clasificare conform ICD-10
Q43.0 Diverticulul lui Meckel
ICD-10 online (versiunea OMS 2019)
Diverticulul lui Meckel

Diverticul Meckel ( de asemenea , diverticul Meckel , latin diverticul Ilei ) - numit după german anatomistul Johann Friedrich Meckel (1781-1833) - este o protuberanță a jejunului ( jejun ) și ileon ( ileon ), care este un radical al embrionar pasaj gălbenuș ( Canalul omfloenteric , legătura cu sacul gălbenușului ).

La nou-născutul uman, acest diverticul este situat la aproximativ 30-50 cm, la adulți cu 60-90 cm înainte de intrarea ileonului în apendice (separat de valva ileocecală ) de pe partea peretelui intestinal orientată departe de atașamentul mezenteric .

Prima descriere vine de la Wilhelm Fabry (Fabricius Hildanus) din 1598. Johann Friedrich Meckel a recunoscut originea embrionară a diverticulului.

frecvență

Frecvența este indicată diferit în funcție de perspectivă. Conform studiilor de autopsie pediatrică , aceasta se găsește în 1,5% din toate cazurile; Chirurgii o văd mai des cu 3,2-4,5% când de ex. B. căutați-l cu ocazia unei operațiuni de anexă .

Cu 70% din cazuri, bărbații sunt afectați mult mai des decât femeile.

Este mai frecvent în omfaloceli , malrotare , atrezie a intestinului, defecte cardiace congenitale și trisomie 18 .

Importanța medicală

Aproape jumătate din diverticuli provoacă simptome în primii doi ani de viață. Mai târziu, diverticulii lui Meckel nu provoacă de obicei niciun simptom. Cu toate acestea, dacă există o deschidere între intestinul subțire și diverticul, conținutul intestinal poate intra în diverticul și se poate acumula acolo. Acest lucru poate duce la inflamații . Simptomele se deosebesc cu greu de apendicita acută : febră, greață și dureri abdominale severe pe partea dreaptă. În astfel de cazuri acute, chirurgia este singura terapie sensibilă.

În mai mult de 30-50% din cazuri, diverticulul poate conține mucoasă gastrică - de obicei de tip corpus - sau mai rar (aproximativ 5%) celule ale pancreasului în loc de membrana mucoasă obișnuită a intestinului subțire . Acidificarea acestor celule poate provoca ulcere și sângerări. Datorită acidului gastric, sângerarea poate fi observată ca o melenă neagră . Ulcerele sunt de obicei localizate la baza diverticulului. Rareori poate exista o descoperire și peritonită ( perforativă ).

Diverticulul lui Meckel este rareori responsabil ca cauză a sângerării în tractul digestiv : 3-5% din sângerări provin din intestinul subțire, 30% din acesta din diverticulul Meckel. Cu toate acestea, sângerarea la copii mici este cel mai adesea cauzată de diverticulul Meckel dacă nu există urme de rănire. Dacă o ectopic este ulcer suspectat , diagnosticul poate fi confirmat, în special la copii, de sodiu- 99m -technețiu pertehnetatului scintigrafiei , deoarece izotopul utilizat este concentrat în special în mucoasa gastrică.

Diverticulul poate ieși rar în lumenul ileonului sau colonului ca invaginație .

Dacă un cordon de țesut conjunctiv rămâne între diverticulul lui Meckel și buric - de regulă, acesta se dizolvă atunci când conducta gălbenușului se retrage - aceasta poate fi cauza unui ileus brid . Dacă acest cordon rămâne complet deschis, se vorbește despre un „canal omfloenteric persistent”; pe de altă parte, dacă cordonul, care este deschis în interior, se închide atât la nivelul buricului, cât și la atașamentul intestinal, se vorbește despre un „chist al conductei gălbenușului”.

diagnostic

De regulă, diverticulul Meckel este descoperit întâmplător în timpul unei laparoscopii sau laparotomii , deoarece este de obicei clinic tăcut. Deoarece aproximativ 50% din mucoasa gastrică ectopică este prezentă, aceasta poate fi vizualizată cel mai bine prin scintigrafie cu sodiu - 99m pertehnetat de tehnetiu (Na 99m TcO 4 ). Dacă rezultatul este negativ, dacă nu există abdomen acut , se poate efectua o clismă cu agent de contrast . Endoscopia prin împingere pare a fi o metodă foarte promițătoare . Tomografia computerizată și sonografia abdominală nu sunt utile.

Charles Horace Mayo : „Diverticulul unui Meckel este adesea suspectat, căutat adesea și rar găsit”.

terapie

În timpul operației, alimentarea vasculară independentă către diverticul este de obicei întreruptă și baza este îndepărtată (rezecată). Deschiderea rezultată în intestin este cusută peste. O rezecție a segmentului poate fi necesară pentru diverticulii foarte mari .

Probleme legale

Dacă diverticulul Meckel se găsește întâmplător (laparoscopie ginecologică, biliară sau anexă), această constatare trebuie documentată. Dacă o complicație a acestui diverticul apare la scurt timp după diagnostic , chirurgii , în special în SUA , au fost acuzați de malpraxis și au introdus o acțiune în despăgubiri. Cu toate acestea, dacă chirurgul rezecă diverticulul și apare o complicație, aceasta poate fi interpretată pe cheltuiala sa (acțiune neautorizată cu consecințe negative pentru pacient) sau nu trebuie să fie plătită de pacient, cu excepția cazului în care se convine altfel. O soluție la această dilemă este încă în așteptare.

Vezi si

literatură

  • Lauren M. Allister, Ruth Lim, Allan M. Goldstein, Jochen K. Lennerz: Caz 10-2017: Un băiat de 6 luni cu sângerări gastro-intestinale și dureri abdominale. New England Journal of Medicine 2017; Volumul 376, numărul 13 din 30 martie 2017, paginile 1269-1277; doi: 10.1056 / NEJMcpc1616020 (Descrierea cazului clinic al diverticulului Meckel la un bebeluș de șase luni cu sânge în scaun și dureri abdominale)

Dovezi individuale

  1. ↑ a b c d e f g Marcel Bettex (Ed.), Max Grob (Ent.), D. Berger (Ed.), N. Genton, M. Stockmann: Pediatric Surgery. Diagnostic, indicație, terapie, prognostic. Ediția a doua, revizuită, Thieme, Stuttgart / New York 1982, 7.80, ISBN 3-13-338102-4 .
  2. ^ JF Meckel: Contribuție la anatomia comparativă. Reclam, Leipzig, 1808.
  3. ↑ W. Schuster, D. Färber (editor): Radiologie pentru copii. Diagnosticare imagistică. Vol. II, p. 397ff, Springer 1996, ISBN 3-540-60224-0 .
  4. ↑ W. Schuster, D. Färber (editor): Radiologie pentru copii. Diagnosticare imagistică. Vol. I, p. 73, Springer 1996, ISBN 3-540-60224-0 .

Link-uri web