Operație de realocare a sexului

Operațiile de reatribuire a sexului ( GA-OP pe scurt ) sunt măsuri chirurgicale de reatribuire a sexului în care caracteristicile sexuale primare sau secundare sunt ajustate în aspect și funcție la senzația sexuală. Aceste intervenții sunt efectuate pe oameni intersex și trans . Aceleași tehnici chirurgicale sau similare sunt utilizate atunci când vine vorba de restabilirea caracteristicilor sexuale după un accident sau boală.

Începând cu anii 1960 , aceste operații au fost adesea efectuate pe copii intersexuali fără indicații medicale și fără consimțământul efectiv al părinților lor încă din copilărie. Adesea, nu exista o educație medicală suficientă despre consecințele masive ale tratamentului ulterior, de obicei contraproductiv, cu hormoni cromozomiali , în loc de, printre altele, pentru infertilitate ulterioară . De la o nouă reglementare din secțiunea 22 alineatul (3) din Legea stării civile germane la 1 noiembrie 2013, nu trebuie făcută nicio înregistrare de gen în registrul nașterilor dacă un copil nu poate fi atribuit nici bărbatului, nici femeii. Într-o declarație din 2012,Consiliul german de etică a declarat că intervențiile chirurgicale pentru stabilirea unei anumite apartenențe de gen au fost asociate cu tulburări fizice și mentale masive pentru mulți adulți afectați. Un ghid al Societății pentru Pediatrie și Medicină pentru Adolescenți ia în considerare acest lucru, judecând acum intervențiile chirurgicale la sugari cu mai multă reticență. La 22 mai 2021, a intrat în vigoare în Germania o interdicție generală privind funcționarea copiilor intersexuali care sunt incapabili de consimțământ.

De la o decizie a Curții Constituționale Federale Germane din 11 ianuarie 2011, persoanele adulte trans nu mai trebuie neapărat să fie supuse unei ajustări genitale operative pentru a realiza o schimbare a stării civile în conformitate cu Legea transsexuală .

Intervențiile în detaliu

Sunt enumerate intervențiile chirurgicale care se efectuează asupra persoanelor trans care doresc acest lucru, adică persoanelor la care caracteristicile sexuale feminine care par a fi masculine urmează să fie schimbate sau invers. Intervențiile la persoane intersexuale sau intervențiile reconstructive trebuie adaptate mult mai mult la circumstanțele extrem de diferite din cazuri individuale.

La persoanele trans, chirurgia este aproape întotdeauna precedată de terapia cu hormoni sexuali . Conform standardelor de astăzi, o continuare pe tot parcursul vieții a administrării hormonilor este necesară dincolo de operații, deoarece simptomele de deficit hormonal pot apărea altfel după îndepărtarea propriilor gonade . Această terapie hormonală dezvoltă, de asemenea, caracteristicile sexuale secundare ale sexului opus. Cu toate acestea, caracteristicile sexuale secundare ale propriului gen anatomic sunt păstrate în mare măsură, iar efectul asupra caracteristicilor sexuale primare este de obicei doar ușor. Nu se poate stabili fertilitate printr-o operație de ajustare genitală . La ambele sexe, intervențiile după îndepărtarea propriilor gonade duc mai degrabă la sterilitate .

Se face distincția între intervențiile de ajustare genitală , adică cele care au loc pe caracteristicile sexuale primare și intervențiile ulterioare care afectează caracteristicile sexuale secundare.

Bărbați trans (femeie-bărbat)

Mastectomia

Aceasta se referă la îndepărtarea glandei mamare femele în timp ce se păstrează mamelonul și cel puțin o parte a pielii, lăsând un sân plat. Există diferite tehnici, care sunt, de asemenea, în mod clar dependente de situația inițială (dimensiunea sânilor). Scopul este o situație estetică cu cele mai mici cicatrici posibile. Spre deosebire de intervenția chirurgicală pentru cancerul de sân, pielea și mameloanele pot fi cruțate.

Histerectomie cu anexectomie

Aceasta se referă la îndepărtarea organelor feminine interne, adică a uterului , ovarelor și trompelor uterine . O astfel de intervenție este recomandată în primul rând din cauza riscului crescut de cancer cauzat de tratamentul hormonal. Histerectomiei este realizată fie printr - o incizie abdominala sau prin vagin , foarte rar endoscopic . Este o procedură standard în aceste zile. Durata șederii este cuprinsă între trei și zece zile.

Chirurgie de ajustare genitală

Rezultatul unei operații de ajustare genitală pe un penis

Construcția organelor genitale masculine (faloplastie) este mai complicată și mai riscantă. Următoarele tehnici sunt comune; În toate acestea, un scrot se formează de obicei din labiile majore și este umplut cu proteze testiculare din plastic:

  • Metaidoioplastie : clitorisul , mărit prin terapia hormonală, este parțial tăiat liber de pe piele și se formează o uretra din labiile minore.
    Rezultatul pare de obicei autentic - dar foarte mic. Sensibilitatea este păstrată în mare măsură, dimensiunea este de obicei între 2 și 3,5 cm. Cu tehnica potrivită, relațiile sexuale sunt de obicei posibile. Pentru aceasta, metaidoioplastia este o metodă de complicare relativ scăzută și nu este transplantat țesut din alte părți ale corpului. Durata șederii în spital este de una până la două săptămâni.
  • Plasticul antebrațului : un lambou de piele cu țesut, vene și cordonul nervos subiacent este îndepărtat din antebrațul nedominant (mai ales pe stânga), mai rar din partea superioară a brațului sau a piciorului inferior. Din acestea se formează apoi un penoid . Ocazional, această tehnică este combinată cu metaidoioplastie, apoi procedura se efectuează în doi pași. Venele și cordonul nervos sunt conectate în zona inghinală, astfel încât penoidul își câștigă propriul aport de sânge și sensibilitate. În această metodă, uretra este de obicei condusă la vârful penoidului.
    De obicei, există o cicatrice la locul îndepărtării. În funcție de metoda chirurgicală, sensibilitatea este de obicei păstrată în mare măsură. Mărimea penoidului este de obicei de 10-12 cm, uneori mai mult. În funcție de grosimea brațului, circumferința este de obicei mică. Într-o a doua operație, sunt instalate proteze testiculare din plastic și un implant de rigidizare (care au fost dezvoltate pentru bărbații cu probleme de erectilă și, prin urmare, contribuie puțin la dimensiune), astfel încât relațiile sexuale să fie posibile. Durata șederii este de două până la șase săptămâni.
  • Plastic din mușchiul abdominal : unul dintre cei doi mușchi abdominali longitudinali este slăbit de arcul costal, rulat în sus, pliat în jos și format într-o structură asemănătoare penisului cu lambouri inghinale ale pielii. Uretra este condusă rar la vârful penoidului; de obicei se termină la baza acestuia. Aceasta este o metodă extrem de complicată, plastia penisului moare adesea parțial sau complet.
    Sensibilitatea poate fi restabilită parțial după câțiva ani. Dimensiunea este de obicei de până la 12 cm, uneori mai mult. Relația sexuală este posibilă cu un implant rigid. Durata șederii este de 6 până la 10 săptămâni pentru prima procedură.
  • Latissimus dorsi plasty: Datorită faptului că plastia musculară abdominală nu s-a dovedit din cauza ratei sale de complicații și plastia antebrațului duce la nemulțumiri considerabile la pacienți din cauza posibilităților limitate în ceea ce privește dimensiunea, au fost utilizate diverse alte tehnici în ultimii ani prezentate congreselor de specialitate. Plasticul latissimus dorsi din „cel mai larg mușchi al spatelui”, care poate fi utilizat pentru a construi un penis cu un risc ușor de gestionat și cu un eșec funcțional minim , este considerat a fi util și, prin urmare, a fost realizat acum de mai multe centre din întreaga lume . Chiar și după finalizarea procesului de vindecare, penisul este încă comparabil ca dimensiune cu un penis original.

Femeile trans (bărbat-femeie)

Chirurgie de ajustare genitală

Rezultatul unei operații de ajustare genitală pe o vulvă
poveste

Au existat precursori ai acestor operațiuni încă din anii 1920. Acestea au fost efectuate în clinici din Berlin și Dresda . După ce național-socialiștii au venit la putere , aceste centre au fost închise și majoritatea fișelor medicale au fost distruse. Medicii predominant evrei au plecat în exil și și-au continuat activitatea și cercetările în diferite țări. Documentele referitoare la operațiunea efectuată de pictorul danez Lili Elbe de către ginecologul din Dresda Kurt Warnekros au fost probabil distruse în timpul raidurilor aeriene de la Dresda .

Georges Burou , ginecolog francez din Casablanca ( Maroc ), a influențat în anii 1960 fundamental vaginoplastia de la bărbat la femeie. Printre pacienții săi s-au numărat animatoarea și cântăreața franceză Coccinelle în 1958 și April Ashley, prima femeie engleză care a suferit o intervenție chirurgicală de realocare a sexului în 1960 .

Metoda de invaginare a penisului

O parte a glandului, împreună cu vasele de sânge și nervi, este detașată de penis și cusută înapoi în punctul corespunzător. Acest lucru creează apoi noul clitoris, care ulterior permite plăcerea sexuală prin terminațiile nervoase conservate. Uretra este, de asemenea, detașată și scurtată în consecință. Testiculele sunt complet îndepărtate la fel ca țesutul erectil de pe axul penisului. Există însă și tehnici în care acestea din urmă sunt uneori folosite ca țesut erectil vaginal. Pielea penisului este utilizată pentru a căptuși o cavitate corporală creată (inversată) și astfel formează vaginul . În cele din urmă, a labiilor sunt formate din scrot . Unii chirurgi folosesc această metodă pentru a forma a labiilor mici din foaia interioara a penisului prepuțului . În multe cazuri, o a doua operație mai mică trebuie efectuată după câteva luni pentru a face unele corecții , mai ales dacă canalul vaginal creat artificial a crescut din nou închis.

Organele sexuale interne cu funcțiile lor precum menstruația și formarea secreției nu pot fi reproduse.

Metoda combinată

În metoda combinată, clitorisul este, de asemenea, format din gland și vasele și nervii asociați din spatele penisului. Spre deosebire de metoda de invaginare a penisului, totuși, foaia interioară a preputului penisului este lăsată pe gland și clitorisul, capacul clitorian și labiile minore sunt formate din acesta împreună cu pielea penisului . Pielea rămasă a penisului și pielea altfel superfluă a scrotului sunt utilizate pentru a crea intrarea vaginală . În plus, vaginul este căptușit cu uretra, care este deschisă pe lungime . Cu excepția corpurilor cavernoase mari, se folosește tot materialul, ceea ce nu este cazul metodei obișnuite de invaginare a penisului. Spre deosebire de metoda de invaginare a penisului, metoda combinată poate atinge suficientă adâncime vaginală chiar și cu un penis mai puțin dezvoltat.

Mărirea sânilor

O creștere a sânilor este apoi percepută ca fiind necesară dacă creșterea sânilor prin terapia hormonală are doar sâni relativ mici. Acest lucru se întâmplă adesea cu femeile trans înalte și cu umeri largi.

Operațiune în zona vocii

Există diverse tehnici pentru obținerea unei voci mai feminine, dar acestea duc adesea la o gamă vocală considerabil redusă și, în cazuri extreme, la pierderea completă a vocii . Din acest motiv, operațiile de corzi vocale au fost rareori efectuate până acum.

Practic există metoda de strângere și metoda de scurtare (glotoplastie).

Logopedia suplimentează aceste intervenții sau este inițial metoda de alegere pentru majoritatea persoanelor trans bărbat-femeie. Cu toate acestea, de multe ori, posibilitățile sunt limitate datorită faptului că tonul vocii este foarte îndepărtat de domeniul feminin normal.

Reducerea mărului lui Adam

Această procedură poate fi necesară dacă laringele sau mărul lui Adam sunt vizibil de mari. Este de obicei o procedură destul de lipsită de probleme.

Intervenții ulterioare

În plus față de măsurile menționate , pot fi necesare sau de dorit, în unele cazuri, intervenții suplimentare, în special chirurgia plastic-chirurgicală, chirurgia feminizării faciale (FFS). Mai ales cu aceste intervenții, necesitatea medicală este adesea controversată, fără de care asigurarea legală de sănătate nu va acoperi costurile. Astfel de operații includ, de exemplu, reducerea dimensiunii nasului, bărbiei și frunzelor, mărirea pomeților sau umplerea șoldurilor cu inserții adecvate. Ocazional, coastele inferioare dreapta și stânga sunt, de asemenea, îndepărtate pentru a îngusta talia și a face șoldurile să pară mai late.

poveste

Istoria timpurie

Istoria timpurie a măsurilor chirurgicale pentru schimbarea caracteristicilor sexuale primare și secundare, în special cu scopul de a elimina complet dorința sexuală z. De exemplu, prin castrare , poate fi, de exemplu, prin diferite popoare primitive, indieni din urmele Egiptului antic și alte culturi timpurii. De exemplu, printre frigienii din Asia Mică a existat un cult al fertilității în cinstea zeiței Cibele , în timpul căruia au avut loc excese de castrare în ritualurile extatice . Galloi , preoți slujitori sau templul antic frigianul Mare Zeiță Cybele sau Marea Mamă, se castrat cu o piatră ascuțită , după orgiastically a crescut frenezie în timpul trenurilor solemne pentru mama-zeita

Cultul castrării a fost cultivat și în Imperiul Roman , printre altele. în cinstea zeiței Diana . În primul rând, au fost afectați sclavii și iobagii bărbați care au fost „emasculați” în așa-numiții eunuci sau castrati . Măsurile radicale, în care majoritatea scrotului , dar uneori și penisului, au fost îndepărtate, s-au încheiat adesea fatal, deoarece au avut loc mai ales fără anestezie și în condiții insalubre .

Pe măsură ce medicina s-a dezvoltat, la fel s-a dezvoltat și riscul complicațiilor fatale. În timp ce aceste „operațiuni” timpurii erau încă modelate de un mod de gândire social ierarhic și religios, destinat gardienilor unui harem sau ca pedeapsă dezonorantă, o imagine de gen diferită s-a dezvoltat încet în cursul Renașterii . Aceasta a fost urmată de o feminizare a identității de gen masculine , în timp ce femeile au cunoscut o masculinizare în creștere prin creșterea pozițiilor de putere. Dorința reală de a aparține sexului opus nu poate fi datată clar din punct de vedere istoric. Barocul și rococoul au arătat deja multe varietăți și fațete ale asimilării genului în modă și habitus . Probabil, unii medici din secolul al XVII-lea sau al XVIII-lea au îndrăznit deja să efectueze operații de reatribuire a genului. Cu toate acestea, acest lucru a fost făcut mai puțin în beneficiul pacientului decât în ​​interesul său de a extinde spectrul științific experimental. Mulți hibrizi sexuali sunt cunoscuți în zona androginiei , care erau adesea prezentați ca „monștri” la piețe sau la evenimente de circ. Și aici, asistența a fost adesea acordată cu mijloace operaționale (femeia cu barbă, bărbații care cântau arii de operă în cele mai înalte tonuri cu vocile lor castrate etc.).

Secolele XX și XXI

Sexologie

Medicul și sexologul Magnus Hirschfeld au oferit primele perspective serioase asupra problemelor psihologice și fizice ale trans- sau intersexualității la începutul secolului al XX-lea. De asemenea, Hirschfeld a fost cel care a formulat termenii homosexualitate , transvestism și transsexualitate . Hirschfeld a dorit să investigheze științific dorința oamenilor pentru o „ realocare de gen ”. Încă din anii 1920, cu sugestia și ajutorul personalului de la Institutul său de sexologie din Berlin, Hirschfeld a reușit să emită modificări de identitate, schimbări de nume și așa-numitele certificate de travesti . Au fost efectuate și primele „reatribuiri sexuale” chirurgicale.

În 1923 a folosit prima dată cuvântul „transsexualism” în legătură cu transvestismul, dar fără a-l defini mai detaliat.

Endocrinologie și Chirurgie

Efectele hormonilor sexuali fuseseră deja descoperite în endocrinologie în jurul anului 1900 . Odată cu izolarea chimică a hormonilor sexuali, a început o nouă eră a medicinei sexuale: încă din 1918, au fost raportate injecții cu extracte testiculare și ovariene, ceea ce corespunde primelor încercări de ajustare hormonală la sexul perceput.

Primele ajustări genitale chirurgicale au fost efectuate la începutul anilor 1920. Chirurgii au fost deja instruiți în operații genitale după tratarea răniților în timpul Primului Război Mondial . Medicii au câștigat, de asemenea, o mulțime de cunoștințe noi prin experimentele eșuate despre „normalizare” sau „inversarea polarității” de la homosexuali la heterosexuali. Institutul de Sexologie din Berlin a jucat un rol esențial atât în ​​evaluarea psihologică, cât și în pregătirea și executarea operațiilor. Majoritatea pacienților au cerut îndepărtarea testiculelor sau ovarelor ofensatoare.

Șeful departamentului de la Institutul de Sexologie, Felix Abraham, a raportat despre prima operațiune completă de reatribuire a sexului din 1931 în articolul „Reatribuirea de gen la doi travesti masculini” . Avraam a fost responsabil de sfătuirea travestitilor. În cursul anilor 1930, primele operații de plastic au fost efectuate treptat. Acesta este modul în care Abraham a descris castrarea sau ectomia ovarelor de către Levi Lenz în timp ce el însuși efectua operații pentru modelarea unui vagin.

În cursul secolului al XX-lea, metodele de adaptare genitală la genul perceput au fost rafinate, atât în terapia conservatoare , cât și în măsurile operatorii. În anii 1950, subiectul și procedurile medicale erau deosebit de frecvente în rândul medicilor americani. Ajustările genitale chirurgicale au fost adesea efectuate la copii intersexi încă de la unu la doi ani. S-au dezvoltat numeroase măsuri noi - adesea discutabile -, cum ar fi bugetarea extrem de dureroasă , în care vaginul creat artificial este pătruns și lărgit cu instrumente asemănătoare penisului, astfel încât corpul feminin nou creat devine „capabil de copulare”. La 22 mai 2021, a intrat în vigoare în Germania o interdicție generală privind funcționarea copiilor intersexuali care sunt incapabili de consimțământ.

În terapia modernă conservatoare, dozele hormonale au astăzi mai puține efecte secundare decât în ​​anii 1950 și 1960 . Chiar și în anii 1960 și 1970, s-au observat adesea pierderea părului și a dinților legată de hormoni, precum și a bolilor fungice și altele asemenea. Măsurile chirurgicale au fost, de asemenea, simplificate cu ajutorul tehnologiei laser și a noilor metode în chirurgia plastică , dar ele înseamnă totuși o intervenție radicală în organism.

Drept social

Încă din 1981, Curtea Socială de Stat din Stuttgart a recunoscut transsexualismul ca „o boală în sensul asigurării legale de sănătate, care, dacă există o indicație medicală, declanșează obligația companiei de asigurări de sănătate de a acorda beneficii pentru fonduri și măsuri care schimbă genul. ".

Politica sexuală în RDG

„Putem face bărbați din femei, dar nu pești din bărbați”, a fost o zicală populară în rândul antrenorilor de înot din RDG în anii 1970 și se referea la dopajul cu androgeni . Mulți foști sportivi au suferit daune fizice și psihologice permanente ca urmare a tratamentelor intensive cu hormoni. Câțiva au decis să se opereze genital după cariera lor activă sau după căderea Zidului. Legislația RDG a fost cu câțiva ani înaintea Republicii Federale Germania prin „Ordinul ministrului sănătății privind reasignarea de gen a transsexualilor” din 27 februarie 1976. Legea transsexuală locală ( Federal Law Journal 1980 I p. 1654) a intrat în vigoare la 1 ianuarie 1981.

Link-uri web

Wikibooks: Gen și identitate  - Materiale de învățare și predare
  • Societatea germană de urologie (DGU) eV / Societatea germană de chirurgie pediatrică (DGKCH) eV / Societatea germană de endocrinologie și diabetologie pediatrică (DGKED) eV: S2k - Orientarea 174/001: Variante în dezvoltarea genului. Pe: awmf.org din 07/2016 ; accesat ultima dată pe 19 ianuarie 2021.

Referințe și comentarii individuale

  1. ↑ Legea privind modificarea reglementărilor privind statutul personal din 7 mai 2013 (Monitorul Federal de Lege I, p. 1122) ( Memorie din 19 august 2014 în Arhiva Internet )
  2. ↑ intersex . Declarație din 23 februarie 2012 ( Memento din 18 martie 2016 în Arhiva Internet ; PDF) Consiliul German de Etică; accesat pe 23 octombrie 2014.
  3. ↑ vechi : Liniile directoare ale Societății pentru Medicină Pediatrică și Adolescentă. Nr. 027/022: Tulburări de dezvoltare sexuală . Pe: uni-duesseldorf.de ( data creării 2007) ( Memento din 15 august 2009 în Arhiva Internet )
  4. ↑ nou : Societatea Germană pentru Urologie (DGU) eV / Societatea Germană pentru Chirurgie Pediatrică (DGKCH) eV / Societatea Germană pentru Endocrinologie Pediatrică și Diabetologie (DGKED) eV: S2k - Orientarea 174/001: Variante în dezvoltarea genului. Pe: awmf.org din 07/2016 ; accesat ultima dată pe 19 ianuarie 2021.
  5. ↑ Monitorul Federal al Legii. Adus la 23 mai 2021 .
  6. ^ Decizie din 11 ianuarie 2011 1 BvR 3295/07 Decizie în text integral
  7. ↑ Decizia din 11 ianuarie 2011 1 comunicat de presă BvR 3295/07
  8. ^ H. Top, S. Balta: Mastectomia transsexuală: selectarea tehnicii adecvate în funcție de caracteristicile sânilor. În: jurnal medical balcanic. Volumul 34, numărul 2, aprilie 2017, pp. 147–155, doi: 10.4274 / balkanmedj.2016.0093 , PMID 28418342 , PMC 5394296 (text complet gratuit).
  9. ↑ Îndepărtarea uterului . Meine-gesundheit.de; accesat pe 16 noiembrie 2015.
  10. ↑ Yves Steinmetz: Operații de reatribuire a sexului la persoanele trans femeie-bărbat cu faloplastie. Compararea diferitelor tehnici chirurgicale și evaluarea rezultatelor chirurgicale . (PDF) Hamburg, Univ.-Diss., 2010; Adus la 28 octombrie 2014.
  11. ↑ a b Infotext (PDF) accesat la 16 noiembrie 2015
  12. ↑ a b Text informativ pe Chirurgie-Portal.de
  13. ↑ Latissimus dorsi plastic. Raport de calitate 2006 Spitalul Sf. Antoniu (PDF; 4,6 MB) p. 112, 5-643 Reconstrucția plastică a penisului.
  14. ↑ vezi Galloi # Die Selbstentmannung / Walter Burkert: Ancient Mysteries. Funcții și salariu. Beck, München 1990, p. 93 / Walter Burkert: Cultele antichității. Fundamente biologice ale religiei (= studii culturale CH Beck ). Beck, München 1998, ISBN 3-406-43355-3 , pp. 112, 204.
  15. ↑ a b Rainer Herrn (șeful Centrului de cercetare pentru istoria sexologiei societății Magnus Hirschfeld ): de la amăgirea schimbării sexului la schimbarea sexului. Despre istoria transsexualității. În: revista pro Familia. 2, 1995, pp. 14-18; în același timp în: Comunicări din cercetarea studiilor culturale. (MKF). Volumul 18, 1995, Nr. 36, Volumul subiectului: Diferite sexualități. Pp. 197-207.
  16. ↑ taz Hamburg, 19 noiembrie 2001
  17. ↑ Monitorul Federal al Legii. Adus la 23 mai 2021 .
  18. ↑ Landessozialgericht Stuttgart, hotărâre din 27 noiembrie 1981 - Az.: L 4 Kr 483/80.
  19. ↑ Volker Caysa : utopii corporale : o antropologie filosofică a sportului. Editura Campus, Frankfurt a. M. / New York 2003, ISBN 3-593-37248-7 , p. 282. Previzualizare limitată în căutarea de carte Google
  20. ↑ Ulrike Klöppel: „Decretul privind realocarea de gen a transsexualilor”, așa cum se reflectă în politica sexuală a RDG . Portal „Învățând din istorie”, 2014. Accesat pe 29 octombrie 2014
  21. ↑ Ursula Sillge: Femeile vizibile: lesbiene și emanciparea lor în RDG. Link-uri, Berlin 1991, ISBN 3-86153-012-0 , p. 68. Previzualizare restricționată în căutarea de carte Google