Obstructie intestinala
Clasificare conform ICD-10 | |
---|---|
K56 | Ileus paralitic și ileus mecanic fără hernie |
K56.0 | Ileus paralitic |
K56.1 | Intususcepția |
K56.2 | Volvulus |
K56.3 | Ileus biliar |
K56.4 | Altă obturație a intestinului |
K56.5 | Aderențe intestinale cu ileus |
K56.6 | Alte ileus mecanic și nespecificat |
K56.7 | Ileus, nespecificat |
ICD-10 online (versiunea OMS 2019) |
Ileus ( latinizat forma greacă εἰλεός ileós , din greaca veche εἰλεῖν eilein , germană „includ, stoarce împreună“ ), germană obstrucție intestinală , este o întrerupere a pasajului intestinal. Ca boală care pune viața în pericol , necesită în general spitalizare imediată și, eventual, intervenție chirurgicală. În obstrucția intestinală (ileus), se face distincția între un ileus mecanic ( stenoza intestinală ) și un ileus paralitic (datorită paraliziei musculaturii intestinale , paralizie intestinală ).
Clasificare
Clasificare în funcție de cauză
Aici se face o distincție
- mecanic ileus cu obstrucția pasajului intestinal din exterior sau din interior (văzut din lumenul intestinal ). În plus, poate apărea un aport insuficient de sânge la peretele intestinal, mai ales în cazul unei fracturi ciupite ( încarcerare ), ileus de strangulare sau volvulus .
- funcțională ileus cu paralizie netede muschii care sunt responsabile pentru transportul conținutului intestinal. Peristaltismul se oprește . În acest sens, se face din nou o distincție între
- ileusul paralitic relativ comun , de ex. B. cu peritonită ,
- vasculară ileus cauzată de ocluzia vaselor sanguine care alimentează intestinului (prin embolie sau tromboză cu vasoconstricție structurală ) și
- ileusul spastic foarte rar ( otrăvirea cu plumb ).
Clasificare în funcție de secțiunea intestinală
Conform secțiunii intestinului în care apare obstrucția, se poate subdiviza în ileusul intestinului subțire și ileul intestinului gros . Strangulările cu afectare vasculară apar mai frecvent în intestinul subțire, în timp ce obstrucțiile predomină în intestinul gros.
Clasificare în funcție de vârstă
Diferite tipuri de ileus sunt diferite în frecvență în funcție de vârstă:
- la nou-născuți și sugari
- Atrezia de pilor , duoden , jejun , ileon , colon , anal atrezia
- stenoze severe ca rezultat, printre altele, Pancreasul inelar , membrana duodenală
- Defecte precum stomacul invers, ligamentele lui Ledd
- dobândit cu invaginarea , ileus meconiu , simptom tipic al fibrozei chistice
- cu copilul
- Volvulus , hernie încarcerată , megacolon toxic , diverticul Meckel
- la toate grupele de vârstă
- aderențe postoperatorii
- legate de perforație
- la vârstnici
- Ileul de colon datorat carcinomului de colon
Clasificare în funcție de simptome
Distincția dintre ileus și subileus (etapa preliminară a ileusului ) depinde de severitatea acumulării și de simptome. Limita dintre cele două forme este neclară și nu este clar definită, dar din motive pragmatice separă grupul cu indicație pentru intervenția chirurgicală de un grup cu o încercare de tratament conservator în ileus mecanic .
cauzele
Ileus mecanic
Cauzele unui ileus mecanic pot include: fi:
-
blocaj mecanic (obturație) datorat:
- Meconiu ( Mekoniumileus , vezi mai sus), minge de fecale sau bezoar
- un corp străin în intestine
- o piatră biliară mare . O astfel de piatră pătrunde doar în lumenul intestinal printr-o fistulă inflamatorie între vezica biliară și peretele intestinal și poate provoca ileusul de calcul biliar rar .
-
o îngustare crescută sau inflamată (obstrucție)
- o tumoare intestinală
- Boala Crohn cu stenoză intestinală
-
Așezare, deconectare (strangulare)
- un cordon de adeziune ( Mireasa ) prinde intestinul, duce la Bridenileus
- strâmb lipicios al intestinului (ileus de aderență) în ileită
- o încarcerare , adică o hernie intestinală ciupită (hernie)
- un volvulus , adică o răsucire a intestinului, constrânge lumenul și aportul de sânge
- o invaginare , o invaginare a unei părți intestinale la alta, îngustarea duce atât pentru instalare, cât și pentru blocarea alimentării cu sânge a intestinului
Ileus paralitic (atonie intestinală)
Cauzele pentru încetarea peristaltismului și relaxarea peretelui intestinal (ileus paralitic, sin. Atonie intestinală ) sunt
- Inflamație în cavitatea abdominală ( peritonită ) sau în spațiile sau organele adiacente cavității abdominale
- în perforația intestinală
- ca o complicație după intervenții chirurgicale în cavitatea abdominală (ileus paralitic postoperator)
- Peritonită migratorie: orice ileus mecanic netratat devine un ileus paralitic (ileus mixt) după o anumită perioadă de timp
- în pancreatită
- în pneumonie cu răspândire septică a agentului patogen
- Otrăvire
- Tulburări circulatorii / tulburări de alimentare ale intestinului
- în tulburările circulatorii acute ale intestinului
- în infarctul mezenteric
- în hipokaliemie severă
- reflexiv
- Colică a unui organ abdominal în afara cavității abdominale, colică renală , colică biliară , colică ureterală
Simptome
Simptomele unei obstrucții intestinale sunt dureri abdominale asemănătoare crampelor, stomac umflat ( meteorism ), vărsături ale stomacului și conținutului intestinal până la vărsături ( miserere ), retenție de vânt și scaun cu peristaltism crescut („zgomote mecanice intestinale” în timpul auscultației). De obicei, durerea poate fi clar localizată la început, dar este distribuită din ce în ce mai difuz pe întregul abdomen pe măsură ce progresează. În stadiul târziu, simptomele peritonitei apar deoarece germenii migrează prin peretele intestinal.
diagnostic
Examenul fizic , inclusiv rezultatele rectale de examinare cu durere locală, paza , hernii ( hernii ) și hiperinflație informații importante. În plus, este luat de sânge pentru a determina valorile de laborator precum imagistica cu sonografia si , eventual , cu raze X a abdomenului .
În multe cazuri, o distincție între ileusul mecanic și cel paralitic se poate face foarte rapid ascultând abdomenul. În timp ce un ileus mecanic se manifestă prin hiperperistaltism (creșterea activității intestinului și zgomote cu sunete metalice), ileusul paralitic se manifestă ca „tăcere moartă” în abdomen.
Dacă se suspectează ileus, sonografia oferă informații rapide: dacă este prezent un ileus, se poate observa deseori peristaltismul pendulului tipic , i. Adică, conținutul intestinal oscilează înainte și înapoi. Există, de asemenea, bucle extinse de intestin care sunt excesiv de umplute cu aer sau lichid. De multe ori se poate restrânge locația închiderii. Secțiunile intestinului din spatele unui obstacol mecanic s-au prăbușit (intestinele de foame) .
Radiografia goală a abdomenului în timp ce stă în picioare sau stă întinsă pe partea stângă arată, în ileusul tipic, bucle intestinale umflate cu niveluri de lichide ca indicație a localizării unei obstrucții. În funcție de starea pacientului, o clismă și / sau un pasaj cu mediu de contrast pot fi utilizate pentru a restrânge locația și cauza.
În plus, se poate efectua o CT a abdomenului. Acest lucru poate fi adesea folosit pentru a găsi cauza obstrucției intestinale.
Diagnostic diferentiat
Alte boli, cum ar fi sindromul Ogilvie cu pseudo-obstrucție , colonul spastic și tulburările metabolice, cum ar fi porfiria , megacolonul toxic sau boala Crohn, trebuie să se distingă de lista lungă de cauze ale ileusului .
Uneori, cauza unui ileus nu poate fi identificată și este necesară o laparoscopie.
patologie
Datorită ocluziei sau lipsei peristaltismului, lumenul intestinal este distins și are loc retenția scaunului. Lipsa mișcării chimului și acumularea acestuia duc la creșterea bacteriană, ceea ce poate duce la translocare în vasele de sânge și sepsis. În același timp, există o schimbare masivă a electroliților și a apei cauzată de reacția inflamatorie locală în și în jurul intestinului și în retroperitoneu . Acest lucru poate duce la deshidratare masivă, similară cu pancreatita . Toxinele bacteriene și deplasarea fluidelor pot duce la insuficiență circulatorie și la organe multiple . În efectele sale asupra întregului corp, se vorbește despre boala ileusului .
Dacă ileusul rămâne necunoscut, peretele intestinal se poate perfora. Acest lucru provoacă peritonită fecală .
tratament
Terapia depinde de cauza principală. Acest lucru se aplică și procedurii care trebuie utilizată în cazul unei operații. În cazul unui ileus paralitic, procinetica poate stimula activitatea intestinală. Dacă este prezentă strangularea sau mireasa, este indicată intervenția chirurgicală, de preferință folosind o tehnică minim invazivă (laparoscopie).
Măsurile de însoțire servesc la ameliorarea intestinelor, cum ar fi tubul gastric , eventual nutriția parenterală sau clisma . Plasarea unui cateter venos central ar trebui luată în considerare pentru o terapie rapidă și adecvată a fluidelor. Pentru echilibrare trebuie utilizat un cateter urinar.
Vezi si
literatură
- Marcel Bettex, Noel Genton, Margrit Stockmann (eds.): Chirurgie pediatrică. Diagnostic, indicație, terapie, prognostic. Ediția a doua, revizuită. Thieme, Stuttgart și colab. 1982, ISBN 3-13-338102-4 .
- Friedrich Carl Sitzmann: Pediatrie. Diagnostic - terapie - profilaxie. Ediția a 6-a, mărită și complet revizuită. Hippokrates, Stuttgart 1987, ISBN 3-7773-0827-7 .
- Martin Allgöwer , Jörg R. Siewert , Hubert J. Stein: Chirurgie. Cu test de caz integrat - 40 de cazuri conform noului AO. Ediția a 9-a, revizuită. Springer, Berlin și colab. 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 .
- Hans Adolf Kühn: Tulburări organice ale mobilității intestinale și ale abilităților motorii (stenoză intestinală și ileus). În Ludwig Heilmeyer (ed.): Manual de medicină internă. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; Ediția a II-a, ibid. 1961, pp. 828-820.
Link-uri web
Dovezi individuale
- ↑ Klaus-Dietrich Ebel, Eberhard Willich , Ernst Richter (eds.): Diagnostic diferențial în radiologia pediatrică. Volumul 2: Torace, mediastin, inimă, vase mari, abdomen, tract urogenital. Thieme, Stuttgart / New York 1995, ISBN 3-13-128101-4 , p. 337 f.
- ↑ Wolfgang Leps, Matthias Lohr: Medicină internă. Ediția a 14-a. Georg Thieme, Stuttgart și colab. 2003, ISBN 3-13-112874-7 , p. 419.
- ^ Volker Hofmann, Karl-Heinz Deeg, Peter F. Hoyer: Diagnostic cu ultrasunete în pediatrie și chirurgie pediatrică. Manual și atlas. A treia ediție complet revizuită și extinsă. Thieme, Stuttgart / New York 2005, ISBN 3-13-100953-5 .